Особливості хірургії дитячого віку - хірургія дитячого віку
Відео: Гінекологічні операції для дітей
Відео: Приклади робіт компанії Відеофірма
У міру накопичення знань, досвіду та вдосконалення окремих методів діагностики і лікування від хірургії поступово відокремлюються самостійні дисципліни. Так, від хірургії відокремилася гінекологія, очні хвороби, оториноларингология, ортопедія, урологія. В даний час і хірургія дитячого віку стала самостійною дисципліною, завданням якої є лікування дітей від народження до 13-14-річного віку. Це виділення, однак, відбулося не тільки внаслідок більш глибокого вивчення особливостей перебігу деяких захворювань у дітей, а й по ряду інших причин, перш за все у зв`язку з різницею р перебігу захворювань в залежності від віку дитини та анатомо-фізіологічних особливостей організму, що росте. Хірург, який оперує дитини, завжди повинен пам`ятати про ці особливості дитячого організму і враховувати особливості подальшого розвитку дитини. Цей фактор росту іноді буває дуже корисний і допомагає лікареві в досягненні успіху, але в деяких випадках, навпаки, може різко погіршити результат лікування. Наприклад, деякі деформації кінцівок в результаті перелому кісток із зростанням дитини можуть повністю виправитися. Навпаки, здаються в ранньому дитинстві незначними пошкодження епіфіза остеомієліт можуть в подальшому призвести до тяжких стійких деформацій. Ці приклади показують, яке велике значення має вік в перебіг і результати захворювань у дітей. Без урахування вікових особливостей неможливо правильне лікування.
Особливості анатомії та фізіології організму, що росте, які в останні роки вивчаються більш детально, також мають велике значення і вимагають виділення хірургії дитячого віку в окрему дисципліну. Тепер уже ніхто з лікарів не думає, що дитина - це зменшений в розмірах доросла людина. Сучасними даними анатомії і фізіології доведено, що зростаючий організм має анатомо-фізіологічні особливості, що відрізняють його від дорослої людини. Досить для прикладу вказати на особливості травлення або на різницю у взаємовідносинах розмірів різних частин тіла у дітей і у дорослих. Анатомо-фізіологічні особливості дитячого віку зумовлюють іноді особливі захворювання, що зустрічаються тільки у дітей. Так, наприклад, шкіра дитини відрізняється більшою тонкістю, а тому вона більш ранима. Внаслідок цього у маленьких дітей дуже легко розвивається піодермія, а у новонароджених - особлива форма флегмони (phlegmone neonotorum).
Дуже важливо пам`ятати, що у грудних дітей утворюються різноманітні умовні рефлекси і відбувається диференціювання аналізаторів.
Особливістю дитячого віку є схильність кори головного мозку до генералізованим реакцій гальмування і роздратування. Цим в ряді випадків пояснюється однотипність клінічних проявів різних захворювань у маленьких дітей. Так, наприклад, висока температура, блювота, пронос можуть бути початковими проявами різних захворювань (пневмонія, апендицит, гнійний отит, остеомієліт). Тільки при подальшому спостереженні з`ясовується остаточна причина появи зазначених симптомів.
Необхідно враховувати також своєрідність перебігу у дітей процесів сольового, білкового і водного обміну. Вони характеризуються високою інтенсивністю і нестійкістю. Так, у дітей швидко наступають порушення з боку шлунково-кишкового тракту при невиконанні правил вікової диететики і різко страждає водний обмін, в результаті чого спостерігається зневоднення організму. Не треба забувати, що у немовляти потреба в воді на кілограм ваги тіла на добу в 5 разів вище, ніж у дорослого.
Таким чином, цілісність організму і його взаємовідношення з зовнішнім середовищем в розумінні вчення І. П. Павлова особливо яскраво виражена в організмі, що росте, і чим молодша дитина, тим більш напруженими у нього процеси обміну, що направляються корою головного мозку. Робота найважливіших систем дитини (дихання, кровообіг, травлення, вироблення умовних рефлексів) вимагає максимального управління з боку центральної нервової системи.
Велике значення має вплив зовнішнього середовища на дитину. Чим менша дитина, тим чутливіший до шкідливих впливів навколишнього середовища. Так, маленькі діти більш сприйнятливі до різних інфекцій, погано переносять втрату тепла. Реактивність дитячого організму є безпосереднім вираженням впливу його центральної нервової системи. Тут необхідно враховувати, що діти схильні до гіперергічними реакцій, часто абсолютно не відповідає викликає їх причини. Якщо до цього додати ще труднощі і особливості діагностики у дітей, стає безсумнівним, що хірургія дитячого віку вимагає спеціальної підготовки і знань. Труднощі діагностики залежить від ряду причин, але перш за все від особливостей анатомічних відносин органів, їх функції та труднощів при суб`єктивному та об`єктивному дослідженні дитини. Мало того, подібно до того як хірургія дорослих на початку свого розвитку мала більш широкий обсяг, дитяча хірургія вимагає знання ряду прикордонних дисциплін. Без цих знань неминучі грубі помилки в лікуванні і тлумаченні наявних симптомів хвороби. Так, необхідна хороша підготовка з загальної хірургії, знання педіатрії та дитячих інфекцій- без цього неможлива правильна робота і неминучі постійні помилки. У дітей захворювання грудної порожнини часто дають иррадиирующие болю в черевну порожнину, симулюючи її поразку. Тільки своєчасне ретельне обстеження органів дихання може виключити помилку. Наявність гострої інфекції служить протипоказанням до операції, тому знання основних інфекційних захворювань дитячого віку також обов`язково. Особливо треба звертати увагу на продромальні ознаки гострих інфекцій (кір та ін.), А отже, дитячий хірург повинен вміти оглядати зів, шкіру і бути знайомим з діагностикою інфекційних захворювань.
Значну групу захворювань дитячого віку становлять ураження рухового апарату-тому дитячий хірург не може вести роботу повноцінно, якщо він не буде знати основ ортопедії і рентгенології. При діагностиці захворювань органів руху не можна обійтися без знання основ вчення про кістково-суглобовому туберкульозі, так як це захворювання, як буде видно нижче, особливо часто зустрічається в дитячому віці. Дітей із захворюваннями сечостатевої системи також лікують дитячі хірурги, в той час як дорослі з цими стражданнями лікуються у фахівців-гінекологів та урологов- з цього випливає, що знання урології також необхідно дитячого хірурга. Нарешті, у дітей зустрічаються захворювання вродженого характеру, які у дорослих мають менше значення. Розуміння цих захворювань стає можливим тільки за допомогою даних ембріологіі- отже, і цей відділ медицини повинен бути відомий дитячого хірурга. Таким чином, дитяча хірургія - це спеціальність, яка має значні особливості і вимагає різнобічної підготовки, без чого не може бути хорошого фахівця з хірургії дитячого віку.
Кожен дитячий лікар також повинен знати особливості перебігу хірургічних захворювань у дітей, їх діагностику і терміни оперативного лікування.
