Сторонні тіла травного тракту - хірургія дитячого віку
Відео: Що робити, якщо дитина проковтнула сторонній предмет
Всім відомо прагнення дітей, особливо в ранньому дитинстві, брати в рот все попадаються їм предмети. Зрозуміло, що сторонні предмети в травному тракті у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих. Значна частина проковтує предметів благополучно проходить через шлунково-кишковий тракт, наприклад фруктові кісточки, дрібні гудзики, металеві кульки і т. П. У деяких випадках сторонні тіла затримуються в організмі, і тоді необхідна лікарська допомога.
Треба розрізняти сторонні тіла стравоходу, шлунка і кишечника. Найбільший інтерес становлять сторонні тіла стравоходу, які спостерігаються частіше за інших. Вони у дітей можуть бути різні: монети, ґудзики, персні та інші предмети. Мале число випадків проковтування кісток пояснюється характером дитячої їжі. Все ж іноді діти ковтають і гострі предмети: голки, шпильки, шматочки скла, цвяхи і т. П.
Анамнез здебільшого точно визначає характер стороннього тіла, проковтнув дитиною. У деяких випадках, особливо у маленьких дітей, проковтування стороннього тіла залишається непоміченим, і це може привести до смерті дитини.
клінічна картина при чужорідне тіло стравоходу зводиться перший час до болю в грудях, неможливості ковтати, блювоті і слинотеча. Через деякий час гострі явища проходять, і часто дитина буває в стані ковтати рідину і відчуває складне становище і болючість лише при ковтанні твердої їжі.
Якщо кругле чужорідне тіло продовжує перебувати в стравоході, то через кілька днів воно перестає давати клінічні симптоми: маленькі діти вільно ковтають звичайну їжу. При відсутності анамнестичних даних в таких випадках чужорідне тіло (найчастіше монета) може залишатися непоміченим протягом довгого терміну і викликати пролежень в стравоході, в результаті чого розвивається гнійний медіастиніт, що веде до смерті. У дітей перших років і місяців життя слід ще відзначити розлад з боку дихання, яке при відсутності порушень з боку ковтання буває хрипким і кілька утрудненим, внаслідок чого діти іноді закидають голову назад. Це пояснюється тим, що чужорідне тіло, застряє в стравоході зазвичай в одному з трьох його анатомічних звужень, в таких випадках зупиняється в першому звуженні на рівні гортані і, стискаючи її, викликає набряк і утруднення дихання.
діагностика стороннього тіла стравоходу при наявності точного анамнезу і типових симптомів неважка. Необхідно лише уточнити характер стороннього тіла і його місцезнаходження для вибору правильного методу лікування. Одним з найбільш простих і доступних методів обстеження при підозрі на стороннє тіло є дослідження пальцем. Воно дає можливість добре обмацати вхід в стравохід і верхню його частину. Не треба забувати про це прийомі, особливо при неможливості провести рентгенологічне дослідження. У сумнівних випадках необхідно вдатися до рентгенологічного дослідження. Перш ніж приступити до вилучення стороннього тіла, завжди треба за допомогою рентгеноскопії встановити його локалізацію (рис. 141). Якщо чужорідне тіло не затримує рентгенових променів, слід користуватися рідкою сумішшю барію, частинки якої осідають на чужорідне тіло і роблять його видимим.
При диференціальної діагностики, коли у маленьких дітей наступають розлади дихання, може виникати підозра на стороннє тіло дихальних шляхів. Уважне обстеження, відсутність кашлю і явищ з боку легень дозволяють поставити правильний діагноз.
Відео: Експериментальні дослідження в разработве профікатікі спайок очеревини
Мал. 141. Рентгенограма монети в стравоході.
Мал. 142. Англійська шпилька в дванадцятипалій кишці у дівчинки 1 року. Булавка видалена оперативним шляхом через 1 місяць 4 дні після проковтування. Дуоденотомія. Одужання.
Відео: Корлі. Захворювання шлунково-кишкового тракту (ендоскопія)
Частина чужорідних тіл, як ми говорили вище, самостійно спускається в шлунок і виходить через пряму кишку. Навпаки, інша група сторонніх тіл, як гладких, так і гострих, затримується в стравоході.
У деяких випадках через різні терміни, іноді дуже тривалі (3-4 тижні), внаслідок пролежня, який утворюється в стінці стравоходу, розвивається періезофагіт і гнійний медіастиніт, і дитина гине. Тільки в окремих щасливих випадках пролежень ізолюється спайками, і після видалення стороннього тіла хворі одужують.
лікування
Будь-яке стороннє тіло стравоходу загрожує життю хворого і підлягає видаленню.
Видалення може бути вироблено корнцангом, монетоізвлекателем, за допомогою езофагоскопії або езофаготомією. Після дослідження пальцем або спроби вилучення деякі з затрималися в стравоході сторонніх тіл спускаються в шлунок і виділяються самостійно. Видалення зігнутим корнцангом під контролем пальця високо сидять тел треба вважати найбільш простим і безпечним методом. Зручно проводити видалення корнцангом під контролем рентгенівського екрану. При більш низькому розташуванні монети і подібних їй тел ми з успіхом користуємося монетоізвлекателем. 3 Останнім часом цей метод зазнав суворої критики і вважається небезпечним (сліпим). Якщо монетоізвлекатель застосовується при правильних показаннях, він дає відмінні результати. Крім того, монетоізвлекатель повинен бути правильно зроблений. Як корнцангом, так і монетоізвлекателем можна видаляти тільки гладкі чужорідні тіла, які недовго перебували в стравоході. Витягувати монети із стравоходу можна і за допомогою езофагоскопа, але цей метод складніше і вимагає спеціального досвіду.
При гострих сторонніх тілах, а також тривалий час лежать в стравоході, слід користуватися тільки езофагоскопа. Езофагоскопія в цих випадках є єдиним правильним методом. У маленьких дітей її роблять під ефірним наркозом.
Езофаготомією - операція розтину стравоходу - проводиться у дітей рідко. Її потрібно застосовувати тільки тоді, коли не вдається витягти сторонній предмет з допомогою езофагоскопа, а також у випадках, ускладнених розвилася інфекцією м`яких тканин, що оточують стравохід. Цю операцію діти переносять важко, і при ній наголошується велика летальність.
Сторонні тіла шлунка і кишечника. Проковтнуте чужорідне тіло, що потрапило через стравохід в шлунок, зазвичай проходить і через воротар, а потім досить швидко виділяється з кишечника природним шляхом. У деяких випадках сторонні тіла затримуються на кілька днів в шлунку або кишечнику. Іноді чужорідні тіла значних розмірів проходять весь шлунково-кишковий тракт, не пошкоджуючи його.
Таким прикладом може служити описаний нами випадок з Клінічної дитячої лікарні. Хлопчик 4 місяців 13 днів проковтнув важкого олов`яного солдатика, що сидить верхи на коні. Іграшка через 4 дня вийшла через задній прохід.
Гострі предмети (голки, шпильки, рибні кістки і т. П.) Своїми вістрями можуть впроваджуватися в стінку шлунка або кишечника і викликати проривної перитоніт. У значній кількості випадків ці предмети повертають тупим кінцем вперед і також виходять, не заподіявши дитині шкоди. Спостереження за рухом таких чужорідних тіл слід проводити повторними рентгенологічними дослідженнями, в сумнівних випадках в стаціонарі.
Передбачення в тих випадках, коли чужорідні тіла, що не зачепили стравохід, спустилися в шлунок або кишечник, здебільшого сприятливо. Якщо сторонні предмети проходять через воротар, вони зазвичай проходять і через баугиниевой заслінку. Більші і важкі тіла можуть затримуватися в шлунку на кілька днів і після цього переміщатися в кишечник, де рух їх також відбувається повільно. При загальному хорошому стані це не повинно викликати тривоги. Нам довелося бачити, як у дитини 5 років металева кулька затримався в шлунку на 7 днів, а потім вийшов через задній прохід. Завжди велику тривогу викликає також проковтування кінчика максимального термометра, який дитина відкушує і проковтує разом з наявною в ньому ртуттю. Небезпека в цих випадках невелика, так як скло кришиться на дрібні шматочки, а металева ртуть не всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Через короткий термін вона виводиться з організму разом з випорожненнями, не заподіявши шкоди дитині.
При відсутності скарг необхідно спостерігати за дитиною і вичікувати, так як чужорідне тіло може вийти самостійно. Навіть такі сторонні тіла, як голка, можуть виходити самі через 2-3 тижні. Не слід давати проносне і призначати дієти. Дитина повинна отримувати звичайний стіл. Бажана більш об`ємна і багата клітковиною їжа (каша, хліб, пюре). Щадна дієта послаблює перистальтику і тільки сприяє затримці чужорідного тіла.
Великі сторонні тіла, які не виділяються самостійно, видаляють оперативним шляхом за допомогою розтину шлунка або кишки (рис. 142). При появі ознак прориву кишки стороннім тілом показано негайне оперативне втручання.
