Родові пошкодження скелета - хірургія дитячого віку
Відео: Слово Експертові 108 Гінекологічна експертиза // Родові травми // Смерть породіллі і новонародженого
Відео: Гуманітарний Штаб Ріната Ахметова забезпечив проведення складної операції дитині
Внаслідок тиску на голову дитини під час пологів бувають випадки пошкодження м`яких тканин, а іноді і кісток черепа, причому голова дитини деформується. При пошкодженні м`яких тканин відбувається крововилив, і якщо кровотеча продовжується в перші дні після народження, утворюється гематома, яка відшаровується окістя і набуває вигляду пухлини різних розмірів. Ця пухлина носить назву кефалогематоми (cephalhaematoma). У таких випадках при огляді голови в області однією з тім`яних кісток виявляється пухлина, іноді дуже великих розмірів, покрита нормальною шкірою. При обмацуванні пухлини визначається флуктуація, а біля основи - навколишній її щільний вал. Пухлина завжди обмежується кістковими швами тієї кістки, над якою вона розташована. Надалі рідкий вміст кефалогематоми всмоктується, і пухлина поступово зникає. У деяких випадках розсмоктування йде повільно, протягом декількох місяців, а після всмоктування на місці пухлини залишається ущільнення. У рідкісних випадках на місці кефалогематоми відкладається вапно, тінь її буває видно на рентгенограмі (рис. 20). Кефалогематома не турбує дитину. При дуже великих пухлинах, які протягом декількох місяців не виявляють схильності до розсмоктування, можна зробити прокол і відсмоктати рідку кров, після чого накласти пов`язку, що давить. У перший час пункція протипоказана. В окремих рідкісних випадках кефалогематома інфікується, шкіра червоніє, підвищується температура. Якщо пробна пункція дає гнійну рідину, показаний розріз для видалення гною. У більшості випадків кефалогематома не потребує лікування і проходить безслідно, навіть якщо вона ущільнюється вапном.
Під час родового акту кістки черепа дитини, піддаючись здавлення, зазвичай не пошкоджуються. У деяких випадках (вузький таз, патологічні пологи, накладення щипців і т. П.) На кістках черепа залишаються вдавлення або тріщини. При здавленні НЕ зрощені між собою кістки переміщаються і можуть поранити синуси мозку, що веде до смертельного кровотечі. Пошкодження кісток черепа можуть супроводжуватися внутрішньочерепними крововиливами в мозкові оболонки або в речовину мозку. Внутрішньочерепні крововиливи спостерігаються переважно при тазовому передлежанні і після операції накладення щипців (І. А. Штерн). У випадках важкого крововиливу в мозок діти гинуть незабаром після народження. У більш легких випадках вдавлення кістки самостійно виправляється і явища з боку мозку проходять. У деяких хворих на грунті мозкових крововиливів згодом виникають дефекти розвитку головного мозку і паралічі кінцівок спастичного типу.
За спостереженнями, що проводилися в останні роки, внутрішньочерепні крововиливи іноді залежать від нестачі вітаміну К. Тому при лікуванні дитини з явищами внутрішньочерепного крововиливу йому слід призначати вітамін К.
З метою попередження мозкових крововиливів у дитини вітамін К дають також вагітним жінкам незадовго до пологів. Новонародженій дитині дають по 1 мг нерозчинного у воді вітаміну К один раз в день протягом 3 днів. Породіллі рекомендують давати за 6-8 годин до пологів 10 мг.
Переломи кісток у дітей під час пологів в літературі носять також назва акушерських, але правильніше їх називати родовими. Причиною їх буває вузький таз, пологи в тазовому передлежанні, патологічне положення плода, рідше вироблені при цьому акушерські втручання. Зазвичай пошкоджується ключиця, стегно або плече дитини.
переломи ключиці
Переломи ключиці зустрічаються особливо часто. Вони можуть бути повними і неповними (поднадкостнічное). При повних переломах дитина тримає руку у вимушеному положенні і не рухає нею, що дає привід помилково думати про паралічі типу Ерба на грунті пошкодження плечового сплетення. Завжди слід встановити, як протікали пологи матері. Це часто полегшує діагностику. При поднадкостнічний переломах діагноз ставиться часто через 5-7 днів, коли з`являється велика мозоль на ключиці, видима на очей.
Для лікування перелому ключиці у новонародженого досить на 7 днів прибинтувати руку до тулуба, підклавши ватяну подушечку в пахву.
Переломи стегна і плеча
Переломи стегна і плеча зустрічаються значно рідше. Вони бувають поперечні, рідше косі і розташовуються найчастіше на середині діафіза. Діагностика не становить труднощів, а рентгенографія визначає вид перелому. Лікування переломів плеча полягає в накладенні шинної або лонгетную гіпсової пов`язки, в якій руку фіксують під прямим кутом в лікті і прибинтовують до тулуба.
Мал. 20. Рентгенограма звапнінням кефалогематоми у дитини 3 місяців.
Через 7-8 днів пов`язку слід зняти і перевірити положення уламків, так як в пов`язці вони легко зміщуються.
При переломах стегна застосовується вертикальне витягування (див. Переломи стегна). Якщо не можна застосувати витягування, можна користуватися пов`язкою, при якій стегно, повністю розігнути в колінному суглобі, прибинтовують м`яким бинтом до тулуба дитини. Передня поверхня стегна при цьому лягає на живіт, гомілка - на груди, а стопа повинна доходити до плеча. На живіт і в пахову область необхідно покласти трохи вати, щоб уникнути попрілості (рис. 21).
Мал. 21. Пов`язка при родовому переломі стегна.
Через 3-5 днів пов`язку змінюють, так як вона слабшає, і необхідно контролювати положення кінцівки. Перелом зростається при такій фіксації через 15 днів. Цю пов`язку маленька дитина легко переносить і вона зручна для догляду, але положення уламків далеко не завжди буває правильним, тому нею треба користуватися тільки в разі, коли не можна провести лікування витяжкою.
До рідкісних пошкоджень у новонароджених відносяться епіфізеоліз. Вони спостерігаються в нижньому кінці стегна, верхньому і нижньому епіфізах плеча.
Лікування - одномоментна репозиція і фіксація гіпсовою лонгетой на 7-10 днів. Рентгенографічно ці пошкодження на плечі діагностуються пізніше тільки по утворюється періостальних розростання. На стегні епіфізеоліз буває видно зі зміщення ядра окостеніння.
