Патологічні переломи - хірургія дитячого віку
Відео: Юлія Сергєєва. Пластична операція по корекції вушних раковин. (Клініка "Різдвяна")
Відео: Вроджена ущелина губи і піднебіння
Крім переломів, що виникають у здорових дітей після травми, слід ще описати переломи, що спостерігаються при патологічної крихкості і захворюваннях кісток. Причиною таких переломів у дітей може бути ряд захворювань, з яких ми вкажемо лише основні: osteogenesis imperfecta і osteopsathyrosis, фіброзна остеодистрофія, авітаміноз (рахіт і цинга), запальні захворювання - туберкульоз, остеомієліт і поліомієліт.
Osteogenesis imperfecta (недосконале кісткоутворення) - вроджена крихкість кісток нез`ясованої етіології. При цьому захворюванні переломи можуть відбуватися при незначному тиску або перекладанні хворого дитини. Переломи здебільшого повні, супроводжуються болем і всіма типовими для перелому ознаками, причому частіше ламаються кістки кінцівок і ребра. Вже при народженні таких дітей звертають на себе увагу неправильної форми викривлені кінцівки, при дослідженні яких виявляються ділянки потовщень - мозолі - на місці колишніх внутрішньоутробних переломів. Число переломів у «скляних дітей» буває дуже велике: описані випадки з кількістю переломів більше 100. Не дивлячись на таку крихкість кісток, переломи швидко зростаються і дають міцну мозоль. Нові переломи зазвичай відбуваються поруч із зрощеними. Другою характерною ознакою при цій хворобі є м`якість і податливість кісток черепа. Замість щільних кісток черепа пальпуються окремі кісткові пластинки, не пов`язані один з одним. Голова часто має форму, сплюснуту в передньо-задньому напрямку.
Багато авторів відзначають у дітей при недосконалому костеобразовании наявність блакитних склер і глухоти. Розумовий розвиток цих дітей не виявляє помітних відхилень.
При osteogenesis imperfecta на рентгенограмі кістки представляються ніжними і тонкімі- особливо тонкий буває кортикальний шар костей- губчаста речовина прозоро і має ледь помітний малюнок. Ясно бувають видно зрощені переломи. Внаслідок численних переломів кінцівки представляються укороченими і деформованими (рис. 22а, 226).
Крім osteogenesis imperfecta, який проявляється з народження, існує інша форма ламкості кісток, яка виявляється в більш пізньому віці (після року) і носить назву osteopsathyrosis або osteogenesis imperfecta tarda. У цих випадках переломи спостерігаються в меншій кількості, рідше і головним чином на нижніх кінцівках. При osteogenesis imperfecta пророкування сумнівне, так як значне число цих дітей помирає в ранньому віці. В окремих випадках діти досягають зрілого віку, але у них зберігаються великі деформації кінцівок. За останні роки ці деформації намагаються усунути оперативно, застосовуючи внутрішньокістковими фіксацію металевим цвяхом. Іноді досягається хороший результат (Ф. Р. Богданов). Для хірурга частіше мають практичне значення хворі з osteopsathyrosis.
Крім неповноцінного кісткоутворення, патологічні переломи спостерігаються ще при утворенні кістозних порожнин в трубчастих кістках (див. Главу III - «Пухлини кісток»).
Мал. 22а. Рентгенограма черепа дитини 6 місяців при osteogenesis imperfecta: видно різке стоншення кісток і дефекти окостеніння їх.
Мал. 22б. Рентгенограма скелета того ж дитину. Видно сліди переломів на стегнах, плечових кістках, лівому передпліччі, на правій ключиці і майже на всіх ребрах.
Мал. 23. Рентгенограма перелому стегна при цинзі.
Відео: Щелепно лицьова хірургія в Києві. Лікування переломів кісток лицьового скелета
При нестачі вітамінів D і С виникає патологічна крихкість кісток. При рахіті і цинзі у маленьких дітей бувають переломи. Досить незначної травми або незручного руху, щоб у дитини, хворої на рахіт, стався перелом. Такі переломи, як правило, спостерігаються в нижній третині стегна і на кістках передпліччя. Часто вони бувають поднадкостнічное. Скарги на болі незначні, і перелом нерідко просматрівается- тільки розвивається мозоль і викривлення кінцівки виявляють колишній перелом, який підтверджується рентгенограммой.
Повні рахитические переломи зростаються повільно і вимагають енергійного загального антирахітичним лікування.
Рідше зустрічаються зміни в кістках при цинзі, звані хворобою Барлова. При нестачі вітаміну С у другій половині першого року життя дитини, рідко після року, можуть виникати крововиливи в області епіфізарної лінії, які поширюються під окістя. Зазвичай крововиливи відбуваються в області нижнього кінця стегна, верхнього кінця великогомілкової кістки, в ребрах або в плечової кістки. На місці крововиливу кісткові балки руйнуються і порушується цілість кістки (відділення епіфізів від метафіза трубчастих кісток, переломи ребер).
Клінічно у дитини відзначається припухлість в нижній третині стегна і різка хворобливість при рухах і пальпації кінцівки. Стегно потовщені, болісно. Іноді вдається визначити флюктуацию під м`язами. На рентгенограмі виявляється тінь навколо діафіза, яку дає крововилив, а іноді і відділення епіфіза від діафіза. Відділення епіфіза, крім того, визначають на рентгенограмі зі зміни положення ядра його окостеніння: тінь ядра окостеніння лежить не по середній лінії, а зміщується в ту чи іншу сторону від осі кінцівки (рис. 23). Огляд дитини виявляє одночасно зміни з боку ясен, а іноді і підшкірні крововиливи. Хвороба Барлова спостерігається рідко, але в умовах неправильного або неповноцінного харчування, наприклад при неправильному штучному харчуванні, ця форма ураження кісток зустрічається частіше.
Необхідно враховувати, що іноді діти при кісткових ураженнях на грунті авітамінозу С мають вгодований вигляд, ознаки виснаження відсутні, так як діти зберігають свою вагу, хоча і отримують однакове, неповноцінне харчування.
Діагностика скрутна спочатку, коли ще немає великої гематоми і скарги дитини носять невизначений характер. В цьому періоді доглядають за хворим відзначають тільки, що при дотику до нього і перекладанні він плаче. З появою припухлості, різкою місцевої хворобливості, підвищення температури виникає підозра на запальний процес - епіфізарний остеомієліт, флегмону. Нам доводилося спостерігати хворих, яким проводили розрізи, виявляли тільки крововилив, а після втручання з`ясовувалося істинний характер захворювання.
Загальне лікування авітамінозу С і правильне харчування швидко покращують стан хворого. Слід створити спокій для ураженої кінцівки.
При запальних захворюваннях може руйнуватися кісткова тканина, що веде до патологічного перелому. Такими процесами у дітей бувають остеомієліт і туберкульоз кістки. Значна деструкція кісткової тканини при остеомієліті без застосування профілактичної фіксації кінцівки може супроводжуватися патологічними переломами. Вони найчастіше спостерігаються в нижньому метафізі стегна і в області шийки його або у верхній третині плечової кістки. При туберкульозному ураженні можливі патологічні переломи не тільки на грунті руйнування кістки, але і внаслідок розвитку дистрофічних процесів в кістках всієї ураженої кінцівки - остеопорозу і атрофії.
Патологічна крихкість кісток спостерігається також в результаті нервнотрофической змін в кістковій тканині, наприклад після поразки на поліомієліт.
