Доброякісні пухлини кісток - хірургія дитячого віку

Відео: десятимісячного череповчанке терміново потрібна допомога

Відео: Біг заради життя без плям і шрамів

ПУХЛИНИ КІСТОК
Серед різних пухлин у дітей ураження кісток зустрічається в 11,4% (М. В. Волков). Незважаючи на цей порівняно невеликий відсоток, діагностика та лікування пухлин кісток у дітей набувають важливого значення у зв`язку з частотою ураження кісткової системи іншими патологічними процесами, з якими їх доводиться диференціювати (остеомієліт, кістково-суглобової туберкульоз, ендокринні та вроджені ураження).

доброякісні пухлини

остеобластокластома

Цим терміном називається група пухлин кісток, які раніше називали фіброзним місцевим остітов (ostitis fibrosa cystica localisata), фіброзної місцевої остеодистрофией (osteodystrophia fibrosa localisata), а також гігантоклітинної пухлини, епулідами і гігантомамі. А. В. Русаков і Т. П. Виноградова своїми роботами довели, що має місце при цьому захворюванні кіста кістки є не запальним процесом, що не фіброзної дистрофією, а носить бластоматозная характер.
Таким чином, остеобластокластом слід вважати пухлиною. Назву свою вона отримала в зв`язку з тим, що мікроскопічно складається з атипових остеобластів і остеокластів.
Остеобластокластоми у дітей найбільш часто є доброякісними пухлинами, як рідкісне спостереження описано їх злоякісний перебіг. З 87 остеобластокластом, які спостерігалися в нашій клініці за 10 років, тільки у 4 дітей мали місце злоякісні гігантоклітинні пухлини. Остеобластокластома характеризується утворенням кістозної порожнини в різних кістках скелета, на місці якої при травмі, іноді незначною, утворюються переломи. У дітей зустрічаються поодинокі, локалізовані форми. Кіста, зазвичай знаходиться в метафізі довгих трубчастих кісток, поступово веде до збільшення обсягу кістки і витончення її кортикального шару. При цьому часто не буває скарг і тільки після травми діагноз ставиться вперше при переломі за допомогою рентгенографії (рис. 58). Найбільш типовою локалізацією остеобластокластоми є верхній метафиз плечової кістки, верхній метафиз, шийка стегна і великогомілкова кістка. За спостереженнями деяких авторів, після перелому внаслідок того, що відбувається крововиливу кіста може зникати. Хоча кістка при переломі на місці кісти зростається добре, в більшості випадків кіста все ж залишається. З огляду на, що кіста є пухлиною і можливо її злоякісне переродження, а крім того, вона, збільшуючись, руйнує навколишнє здорову кістку, лікування повинно полягати в її вишкрібанні або повному видаленні. Після вискоблювання порожнини гострою ложкою для прискорення загоєння корисно заповнювати порожнину дрібної кісткової стружкою.
При великих порожнинах з різким витончення кістки після вишкрібання порожнини кісти рекомендується пересаджувати кістковий трансплантат з великогомілкової кістки або ребра.
Юнацькі хрящові екзостоз спостерігаються тільки в дитячому та юнацькому віці в період зростання епіфізів. При подальшому зростанні хворого вони можуть набувати кісткове `будова і завжди пересуваються в процесі росту кістки в бік діафіза, віддаляючись від епіфізарно зони. Деякі автори вважають їх пухлинами і відносять до хондромах. Ймовірно, краще за все розглядати їх як порок розвитку епіфізарного хряща, тим більше, що вони зустрічаються одночасно на декількох кістках і носять сімейний характер. Причина неправильності розвитку епіфізарного хряща залишається нез`ясованою.
Невеликі екзостоз не викликають скарг у хворого, але при значних розмірах вони ведуть до деформацій, здавлення нервів і можуть порушувати функцію кінцівки. У цих випадках вони вимагають хірургічного видалення.