Гнійник легкого - хірургія дитячого віку
Гнійники легкого у дітей можуть розвиватися після перенесеної пневмонії, після попадання стороннього тіла в дихальні шляхи або як прояв септикопіємії. Бронхогенний шлях є основним в походженні легеневих нагноєнь.
Збудником гнійника легкого бувають різні гноєродниє мікроби. Флора гнійника здебільшого складається з декількох видів мікроорганізмів-рідше зустрічається один мікроорганізм. За характером збудників абсцеси легкого ділять на аеробні та анаеробние- останні протікають важче. За локалізацією розрізняють пристінкові і серединні абсцеси легкого.
клініка
Протягом гнійника легкого розрізняють два періоди - закритий і відкритий. Залежно від цього змінюється і клінічна картина. У закритому періоді йде формування гнійника. Найчастіше після перенесеної пневмонії і короткого проміжку часу падіння температури вона знову піднімається, іноді приймаючи гектический характер. Загальний стан хворого стає важким, з`являються озноб і поти. Аналіз крові дає лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При дослідженні грудної клітини визначається притуплення, ослаблене і бронхіальне дихання. Рентгенологічне дослідження в цей час виявляє затемнення в хворому легкому без чітко окреслених меж.
Другий період здебільшого характеризується проривом гнійника в бронхіальне дерево і виділенням гною, який відразу у великій кількості отхаркивается при кашлі, а іноді супроводжується блювотою. Надалі виділення гною час від часу повторюється, але кількість його стає менше. Маленькі діти часто ковтають гній і виділяють його при блювоті. Після розтину гнійника через бронх температура спадає і загальний стан поліпшується. При перкусії в цей час притуплення тримається, але іноді вдається визначити ділянку тимпаніту серед тупості і прослухати амфорическое дихання і грубі хрипи, що вказує на наявність порожнини. Рентгенологічновизначається порожнину гнійника з горизонтальним рівнем хитається рідини.
При сприятливому анатомічному розташуванні гнійника він добре спорожняється, порожнину його спадає, проростає сполучною тканиною, і хворий одужує. При поганому спорожнення гнійника хвороба набуває хронічного перебігу, призводить до виснаження і розвитку сепсису. При тривалих гнійних ураженнях легкого пальці рук набувають вигляду барабанних паличок. Гнійник легкого може ускладнитися кровотечею і проривом в плевральну порожнину. При довго існуючому гнійнику запальний процес може зруйнувати стінку великої кровоносної судини і викликати кровотечу, іноді небезпечне для життя.
Прорив гнійника в плевральну порожнину веде до утворення пиопневмоторакса. Якщо гнійник розкривається раптово і при цьому в плевральну порожнину надходить значна кількість повітря, то розвивається картина важкого шоку. У хворого, який до цього перебував в задовільному стані, з`являється задишка, ціаноз і біль в боку- пульс падає, стає частим і малим. При перкусії на хворому боці з`являється коробковий відтінок звуку, серце зміщується в здорову сторону. Рентгеноскопія підтверджує діагноз, виявляючи картину пиопневмоторакса.
діагностика
Діагностика гнійника легкого в першому періоді важка. Не завжди вдається відразу виключити інші ураження легкого і плеври. Так, плевральні накладання і междолевие плеврити дають подібну картину. Притуплення, ослаблене дихання і висока температура дозволяють запідозрити плеврит. Поява хрипів і симптомів, що вказують на наявність порожнини, а також рентгенологічне дослідження говорять за гнійник легкого. Клінічне спостереження і повторне рентгенологічне дослідження вирішують питання. Прорив в бронх або плевральну порожнину остаточно підтверджує діагноз гнійника легкого.
передбачення при гнійнику легкого завжди важкий. Правда, діти переносять це захворювання легше, ніж дорослі, але все ж хвороба і у них може протікати дуже важко і закінчуватися смертю.
Відео: *** Як швидко і правильно кинути палити (В.Тетюк) - 1/4
лікування
Лікування потрібно починати з консервативних методів. Слід зазначити, що в останні роки, з введенням методу лікування пневмоній сульфаніламідами і антибіотиками, кількість абсцесів легкого різко зменшилася.
Якщо клінічно і рентгенологічно вдається встановити наявність великого гнійника, який не має сполучення з бронхом, виробляють пункцію його для видалення гною. Як показує наш досвід, небезпека занесення інфекції в навколишню тканину легкого і плевру мінімальна, так як легке в окружності гнійника инфильтрированной і спаяно з парієтальної плеврою. У деяких випадках 2-3 відсмоктування гною сприяють швидкому спадання порожнини гнійника і її рубцювання. Цьому особливо сприяє введення в порожнину плеври розчину пеніциліну (100 000-200 000 ОД). У більш важких випадках потрібно подальше розкриття гнійника за тими ж правилами, як це робиться у дорослих. При піопневмотораксе, що утворився в результаті прориву гнійника в плевру, показана пункція і відсмоктування гною, як це робиться при лікуванні гнійного плевриту. Якщо відсмоктування не дає полегшення, а загальний стан дитини загрозливе, треба зробити торакотомию з накладенням сифонного дренажу.
Новим методом, що дає, за загальним визнанням, дуже хороші результати, є пеніціллінотерапія. Спочатку пеніцилін вводили звичайно внутрішньом`язово, але останнім часом є спостереження, які свідчать про те, що він діє активніше при введенні безпосередньо в порожнину гнійника, куди після відсмоктування гною пеніцилін вводять через ту ж голку. При повідомленні гнійника з бронхом роблять бронхоскопію або, що легше для хворого, пряму ларингоскопію, за допомогою якої катетером відсмоктують гній і вливають розчин пеніциліну (100 000-200 000 ОД). Такі ендобронхіальние введення пеніциліну потрібно робити повторно через 3-5 днів, причому кожен раз спочатку видаляти гній, а потім вводити 100 000 ОД пеніциліну в 2-3 мл фізіологічного розчину.
Одночасно з ендобронхіального введенням пеніциліну необхідно продовжувати і внутрішньом`язове. Ефект лікування позначається вже після 1-2 введень: температура знижується, кількість гнійної мокроти зменшується і вона стає менш смердючої. Якщо застосування пеніциліну протягом 10-14 днів не дає поліпшення, слід ставити питання про хірургічне втручання.
Успіх пенициллинотерапии при гнійника легких буває краще, якщо лікування розпочато рано. У запущених випадках ефективність пеніциліну значно знижується.
У ранньому періоді легеневого нагноєння, а також у деяких хворих з довготривалим відкритим гнійників внутрібронхіальное введення пеніциліну може бути радикальним лікувальним заходом. У важких пізніх випадках цей метод носить паліативний характер, але також приносить користь хворому. Подібні хворі вимагають надалі хірургічного лікування - розкриття гнійника, а іноді і видалення зруйнованого гнійним процесом легкого.
