Ти тут

Гнійник легкого - хірургія дитячого віку

Зміст
Хірургія дитячого віку
історичний нарис
Особливості хірургії дитячого віку
Дослідження дітей з хірургічними захворюваннями
Оперативне втручання і підготовка до нього
знеболювання
післяопераційний догляд
Переливання крові
переломи
переломи ключиці
Переломи плечової кістки
позасуглобових переломи
внутрісуглобні переломи
Важкі ушкодження кінцівок і ампутації у дітей
Переломи кісток таза
Родові пошкодження скелета
патологічні переломи
вивихи
пошкодження черепа
Пошкодження м`яких тканин
опіки тіла
відмороження
Запалення м`яких тканин
флегмона новонароджених
Містить
гнійний лімфаденіт
гематогенний остеомієліт
Хронічна стадія гематогенногоостеомієліту
рожа
нома
Туберкульоз кісток і суглобів
Лікування туберкульозу кісток і суглобів
спондиліт
коксит
жене
Туберкульоз гомілковостопного суглоба і кісток стопи
Поразка кісток і суглобів верхньої кінцівки
Туберкульоз ребер і грудини
Туберкульоз кісток черепа та обличчя
гемангіоми
лімфангіома
Пігментну родима пляма
Дермоіди і тератоми
Доброякісні пухлини кісток
Злоякісні пухлини кісток
Мозгова грижа
Spina bifida
Незарощення верхньої губи
незарощення неба
Ранул
Вроджені свищі і кісти шиї
Кривошея
Аномалії розвитку грудної клітини
гнійний плеврит
Лікування гнійного плевриту
гнійник легкого
бронхоектази
Сторонні тіла дихальних шляхів
Ембріональна грижа пупкового канатика
Вроджені свищі пупка
Аномалії сечового ходу
Пахова грижа
Вражена пахова грижа
Пупкова грижа
Пороки розвитку стравоходу
Опіки стравоходу і рубцеве звуження його
природжений пілоростеноз
Сторонні тіла травного тракту
непрохідність кишок
Механічна непрохідність кишок
Інші форми механічної непрохідності кишечника
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
спленомегалія
апендицит
Клініка гострого апендициту
Диференціальний діагноз гострого апендициту
Лікування гострого апендициту
пневмококової перитоніт
туберкульозний перитоніт
мегаколон
Пороки розвитку заднього проходу і прямої кишки
Випадання прямої кишки
Поліп прямої кишки
Гипоспадія
епіспадія
Ектопія сечового міхура
Неспустівшееся яєчко
Водянка оболонок яєчка і сім`яного канатика
Фімоз, парафімоз
Зрощення малих статевих губ
Скупчення менструальної крові у дівчаток
Камені нирок, сечоводу, сечового міхура і сечовипускального каналу
пухлини нирок
деформації хребта
Аномалії розвитку кінцівок
Дефекти розвитку пальців
Надмірний ріст кінцівки
Природжений вивих стегна
вроджена клишоногість
плоскостопість
Рахітіческіе викривлення кісток
Деформації після поліомієліту
Деформації на грунті спастичних паралічів

Гнійники легкого у дітей можуть розвиватися після перенесеної пневмонії, після попадання стороннього тіла в дихальні шляхи або як прояв септикопіємії. Бронхогенний шлях є основним в походженні легеневих нагноєнь.
Збудником гнійника легкого бувають різні гноєродниє мікроби. Флора гнійника здебільшого складається з декількох видів мікроорганізмів-рідше зустрічається один мікроорганізм. За характером збудників абсцеси легкого ділять на аеробні та анаеробние- останні протікають важче. За локалізацією розрізняють пристінкові і серединні абсцеси легкого.

клініка



Протягом гнійника легкого розрізняють два періоди - закритий і відкритий. Залежно від цього змінюється і клінічна картина. У закритому періоді йде формування гнійника. Найчастіше після перенесеної пневмонії і короткого проміжку часу падіння температури вона знову піднімається, іноді приймаючи гектический характер. Загальний стан хворого стає важким, з`являються озноб і поти. Аналіз крові дає лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При дослідженні грудної клітини визначається притуплення, ослаблене і бронхіальне дихання. Рентгенологічне дослідження в цей час виявляє затемнення в хворому легкому без чітко окреслених меж.
Другий період здебільшого характеризується проривом гнійника в бронхіальне дерево і виділенням гною, який відразу у великій кількості отхаркивается при кашлі, а іноді супроводжується блювотою. Надалі виділення гною час від часу повторюється, але кількість його стає менше. Маленькі діти часто ковтають гній і виділяють його при блювоті. Після розтину гнійника через бронх температура спадає і загальний стан поліпшується. При перкусії в цей час притуплення тримається, але іноді вдається визначити ділянку тимпаніту серед тупості і прослухати амфорическое дихання і грубі хрипи, що вказує на наявність порожнини. Рентгенологічновизначається порожнину гнійника з горизонтальним рівнем хитається рідини.
При сприятливому анатомічному розташуванні гнійника він добре спорожняється, порожнину його спадає, проростає сполучною тканиною, і хворий одужує. При поганому спорожнення гнійника хвороба набуває хронічного перебігу, призводить до виснаження і розвитку сепсису. При тривалих гнійних ураженнях легкого пальці рук набувають вигляду барабанних паличок. Гнійник легкого може ускладнитися кровотечею і проривом в плевральну порожнину. При довго існуючому гнійнику запальний процес може зруйнувати стінку великої кровоносної судини і викликати кровотечу, іноді небезпечне для життя.
Прорив гнійника в плевральну порожнину веде до утворення пиопневмоторакса. Якщо гнійник розкривається раптово і при цьому в плевральну порожнину надходить значна кількість повітря, то розвивається картина важкого шоку. У хворого, який до цього перебував в задовільному стані, з`являється задишка, ціаноз і біль в боку- пульс падає, стає частим і малим. При перкусії на хворому боці з`являється коробковий відтінок звуку, серце зміщується в здорову сторону. Рентгеноскопія підтверджує діагноз, виявляючи картину пиопневмоторакса.

діагностика



Діагностика гнійника легкого в першому періоді важка. Не завжди вдається відразу виключити інші ураження легкого і плеври. Так, плевральні накладання і междолевие плеврити дають подібну картину. Притуплення, ослаблене дихання і висока температура дозволяють запідозрити плеврит. Поява хрипів і симптомів, що вказують на наявність порожнини, а також рентгенологічне дослідження говорять за гнійник легкого. Клінічне спостереження і повторне рентгенологічне дослідження вирішують питання. Прорив в бронх або плевральну порожнину остаточно підтверджує діагноз гнійника легкого.
передбачення при гнійнику легкого завжди важкий. Правда, діти переносять це захворювання легше, ніж дорослі, але все ж хвороба і у них може протікати дуже важко і закінчуватися смертю.

Відео: *** Як швидко і правильно кинути палити (В.Тетюк) - 1/4

лікування

Лікування потрібно починати з консервативних методів. Слід зазначити, що в останні роки, з введенням методу лікування пневмоній сульфаніламідами і антибіотиками, кількість абсцесів легкого різко зменшилася.
Якщо клінічно і рентгенологічно вдається встановити наявність великого гнійника, який не має сполучення з бронхом, виробляють пункцію його для видалення гною. Як показує наш досвід, небезпека занесення інфекції в навколишню тканину легкого і плевру мінімальна, так як легке в окружності гнійника инфильтрированной і спаяно з парієтальної плеврою. У деяких випадках 2-3 відсмоктування гною сприяють швидкому спадання порожнини гнійника і її рубцювання. Цьому особливо сприяє введення в порожнину плеври розчину пеніциліну (100 000-200 000 ОД). У більш важких випадках потрібно подальше розкриття гнійника за тими ж правилами, як це робиться у дорослих. При піопневмотораксе, що утворився в результаті прориву гнійника в плевру, показана пункція і відсмоктування гною, як це робиться при лікуванні гнійного плевриту. Якщо відсмоктування не дає полегшення, а загальний стан дитини загрозливе, треба зробити торакотомию з накладенням сифонного дренажу.
Новим методом, що дає, за загальним визнанням, дуже хороші результати, є пеніціллінотерапія. Спочатку пеніцилін вводили звичайно внутрішньом`язово, але останнім часом є спостереження, які свідчать про те, що він діє активніше при введенні безпосередньо в порожнину гнійника, куди після відсмоктування гною пеніцилін вводять через ту ж голку. При повідомленні гнійника з бронхом роблять бронхоскопію або, що легше для хворого, пряму ларингоскопію, за допомогою якої катетером відсмоктують гній і вливають розчин пеніциліну (100 000-200 000 ОД). Такі ендобронхіальние введення пеніциліну потрібно робити повторно через 3-5 днів, причому кожен раз спочатку видаляти гній, а потім вводити 100 000 ОД пеніциліну в 2-3 мл фізіологічного розчину.
Одночасно з ендобронхіального введенням пеніциліну необхідно продовжувати і внутрішньом`язове. Ефект лікування позначається вже після 1-2 введень: температура знижується, кількість гнійної мокроти зменшується і вона стає менш смердючої. Якщо застосування пеніциліну протягом 10-14 днів не дає поліпшення, слід ставити питання про хірургічне втручання.
Успіх пенициллинотерапии при гнійника легких буває краще, якщо лікування розпочато рано. У запущених випадках ефективність пеніциліну значно знижується.
У ранньому періоді легеневого нагноєння, а також у деяких хворих з довготривалим відкритим гнійників внутрібронхіальное введення пеніциліну може бути радикальним лікувальним заходом. У важких пізніх випадках цей метод носить паліативний характер, але також приносить користь хворому. Подібні хворі вимагають надалі хірургічного лікування - розкриття гнійника, а іноді і видалення зруйнованого гнійним процесом легкого.

Відео: *** Як швидко і правильно кинути палити (В.Тетюк) - 4/4



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!