Переливання крові - хірургія дитячого віку
Відео: Переливання крові - жахлива правда, яку треба знати всім!
Відео: ПРАВДА ПРО переливанні крові і свідки Єгови 1-3
Переливання крові у дітей стали застосовувати лише в останні 15-25 років, і воно дуже швидко набуло широкого поширення (Вищегородская, Сурін, Гринбаум і Тернівський, Соколова-Пономарева і Рисева і ін.).
Діти, навіть найменші, добре переносять переливання крові. При вивченні матеріалу з переливання крові дітям в хірургічній клініці нам вдалося встановити, що найбільша кількість переливань було зроблено дітям до 3 років. Звідси можна зробити висновок, що практично маленькі діти особливо потребують застосування цього методу.
Переливання крові в деяких випадках проводиться одноразово, в інших - по кілька разів. Число переливань обумовлюється характером захворювання і станом хворої дитини. Показання до повторних переливань завжди слід ставити з урахуванням аналізу крові і сечі.
Переливання крові у дітей виробляють при ряді хірургічних захворювань, перерахувати які дуже важко. Однак можна встановити три групи їх. Основними показаннями до переливання крові в дитячій хірургії будуть: 1) крововтрата і шок-2) хронічні і підгострі гнійні захворювання-3) хвороби крові.
Крововтрата і шок повинні розумітися в широкому сенсі. У цю групу входять важкі випадки травми, опіки, післяопераційний шок, крововтрата і т. П. Переливання крові для цієї групи хворих є. ефективним методом і нерідко рятує життя хворого.
При шоці і для профілактики його. необхідно вводити достатні дози крові, повторюючи переливання, якщо зі стояння шоку не проходить. Зрозуміло, раціональна терапія шоку повинна бути комплексною, і не обмежуватися лише переливанням крові.
Як ми зазначали вище, переливання крові є цілющим засобом при токсикозах, зокрема при гнійної інфекції, опіках, після наркозу (барбітурати).
З метою стимулювання організму переливання крові, іноді повторне, застосовується головним чином у хворих з підгострими і хронічними гнійними захворюваннями, у яких розвивається вторинна анемія і виснаження. Прикладом таких захворювань можуть служити остеомієліт, інфіковані опіки і т. П.
У групі хвороб крові насамперед повинна бути згадана гемофілія. Діти з цим стражданням постійно, а іноді і повторно надходять в хірургічне відділення з приводу великої крововтрати. Переливання крові цим хворим є не тільки замісною терапією, а й одним з головних лікувальних факторів. Коли при гемофілії розвивається велика крововтрата, своєчасне переливання достатньої кількості крові (100-500 мл) зупиняє кровотечу, і хворі, раніше в таких випадках гинуть, поправляються. Крім гемофілії, існують і інші захворювання крові, при яких гемотрансфузия також дає хороший лікувальний ефект і дозволяє в подальшому, якщо необхідно, провести операцію.
Звичайно, ця схема не вичерпує всіх показань до переливання крові при хірургічних захворюваннях у дітей. Можуть зустрітися окремі випадки, при яких переливання крові має бути здійснене на підставі вироблених для нього загальних положень. Так, наприклад, під час важких операцій систематично проводиться масивне переливання крові як профілактика шоку і для відшкодування крововтрати. Дози в цих випадках визначаються хірургом індивідуально у кожного хворого і часто перевищують звичайні терапевтичні норми.
Технічно переливання крові у дітей проводиться з дотриманням загальних правил. Основним методом є непряме переливання консервованої або свіжої цитратной крові. Як правило, дітям вводять кров шляхом венепункції в ліктьову вену, вену тилу кисті, стопи або вену голови. Венесекцій виробляють тільки в окремих випадках, причому слід зазначити, що в міру набуття досвіду лікар все рідше користується цим методом. При відсутності вен достатнього розміру маленьким дітям останнім часом вводять кров в червоний кістковий мозок, для чого користуються верхнім метафизом великогомілкової кістки, кісткою, грудиною або гребінцем клубової кістки.
Найзручніше користуватися верхнім метафизом великогомілкової кістки. Голку вводять під місцевою анестезією з медіальної сторони великогомілкової кістки, на 2-3 см нижче дистального краю надколінка, на глибину 1,5-2 см з таким розрахунком, щоб кінець її був у центрі спонгиозной тканини кістки. Кров вводять шприцом під невеликим тиском по 5-10 мл в хвилину. Голку потрібно вводити з мандреном щоб уникнути закупорки просвіту шматочком кісткової тканини при проникненні її в кістку. Внутрішньокісткового введення дозволяє переливати кров крапельним методом, що не завжди вдається організувати у дітей при внутрішньовенному введенні крові. Введення крові в синус не позбавлене небезпеки, і тому останнім часом більшістю авторів залишено.
При загрозливих кровотечах і важкому шоці переливання крові виробляють внутриартериально (К. В. Константинова).
Групу крові хворого визначають заздалегідь, безпосередньо перед переливанням роблять реакцію на сумісність і потім обов`язково біологічну пробу. Як правило, вводять кров однойменної групи, але з успіхом можна користуватися і кров`ю універсального донора (першої групи). Ми не спостерігали ускладнень, викликаних застосуванням крові універсальної групи-при правильній техніці діти добре переносять переливання. Кількість переливається крові визначається віком хворого і характером захворювання. Немовлятам кров вводять з розрахунку 10-15 мл на 1 кг ваги. У дітей до 3 років, за нашими матеріалами, середня доза дорівнювала 85 мл, коливаючись в окремих випадках від 50 до 100 мл. У дітей старше 3 років кількість переливається крові коливається в межах 75-250 мл. При крововтратах і шоку доза повинна бути увелічена- з метою стимуляції організму застосовуються менші дози (50-75 мл).
У величезній більшості випадків переливання крові у дітей не дає ускладнень. Іноді спостерігається підвищення температури, рідше - загальна реакція з ознобом. Хворим, які схильні до загальних реакцій, при повторних переливанні рекомендується спочатку вводити в вену 4-8 мл 0,25% розчину новокаїну. Цей захід часто знімає неприємну для хворого реакцію.
При гемолитическом шоці, наступаючому в результаті помилкового переливання іногруппной крові, негайно робить другу переливання одногруппной крові, як це запропонував А. Н. Філатов в подібних випадках у дорослих. Таке повторне переливання дає швидкий ефект і нерідко рятує хворого. Крім того, якщо при повторних переливанні крові спостерігається наростаюча загальна реакція з ознобом, необхідно пам`ятати про можливість резус-негативної крові.
Як відомо, у 15% людей резус-фактор у крові відсутній. У цих випадках необхідно терміново дослідити кров дитини на резус-фактор. Якщо вона виявиться резус негативної, дитині потрібно переливати тільки резус негативну кров.
Показання до переливання крові за останні роки значно розширилися, і тепер доведено, що при деяких захворюваннях, які раніше вважалися протипоказаннями для гемотрансфузії, її можна застосовувати з успіхом. Основними протипоказаннями до переливання крові у дітей залишаються декомпенсація серцевої діяльності і гострі ураження нирок і печінки. Хронічні компенсовані страждання нирок і печінки не є перешкодою до обережного переливання крові в невеликих дозах.
Так, А. Н. Філатов вказує, що переливання крові можна проводити при хронічному нефрозе, нефриті і амілоїдозі, а також при анеміях, супутніх печінковим та гепатоліенальним захворювань.
Наш значний досвід з оперативного лікування (видалення селезінки) спленомегалія при симптомокомплекс Банті, при якому ми, як правило, переливаємо кров, підтверджує останнє положення.
Всякий гострий і підгострий гепатит є протипоказанням до переливання крові, так як воно може викликати загострення запального процесу в печінці.
Крім консервованої крові, у дітей, як і у дорослих, ми застосовуємо введення плазми, еритроцитарної маси.
Останній рік при деяких захворюваннях, що викликають зниження харчування і брак білка, ми випробували введення відовонеспеціфіческой сироватки, запропонованої Н. Г. Бєлєньким. Введення цієї сироватки діти переносять добре, ускладнень не спостерігається.
