Туберкульоз кісток черепа та обличчя - хірургія дитячого віку

Ці ураження зустрічаються головним чином у дітей молодшого віку. Розрізняють дві форми ураження кісток черепа: обмежену і розлиту. При обмеженій формі процес захоплює всю товщу кістки і веде до прориву її, утворюючи іноді секвестр. Ця форма зустрічається найчастіше. Нерідко одночасно спостерігається кілька таких осередків ураження, що мають на рентгенограмі вид чітко окреслених округлих дефектів.
Розлита форма ураження кісток черепа зустрічається рідко. У цих випадках процес має инфильтрирующий характер і захоплює значну ділянку кістки. Нерідко в процес втягуються і сусідні кістки- при цьому кісткові шви не є перешкодою для переходу його на сусідню кістку.
Клінічно туберкульоз кісток черепа проявляється у вигляді припухлості на голові округлої форми, покритою незміненою шкірою і майже безболісною при обмацуванні.
Поки абсцес знаходиться під galea aponeurotica, припухлість на дотик здається щільною, далі вона розм`якшується і флюктуірует- абсцес може мимоволі розкритися. У цьому випадку утворюється свищ з гнійним виділенням, через який можуть в подальшому відходити дрібні секвестри характерною для кістки черепа плоскої форми.
Діагностика ставиться за сукупністю даних загального обстеження хворого і буває неважко при наявності інших проявів туберкульозу у дитини.
Диференціальну діагностику слід проводити з запальними процесами, остеомієліт, сифіліс і з пухлинами, що вражають кістки черепа: еозинофільної гранульоми (ретікуломой), Ксантоматоз, саркомою.
Остеомієліт кісток черепа легко виключити, керуючись гострішим характером перебігу хвороби, а сифіліс черепа у дітей зустрічається рідко. Відомі труднощі іноді представляє диференціальна діагностика з еозинофільної гранульоми і іншими пухлинами. Іноді в етик випадках питання вирішує пробна пункція з дослідженням пунктату.
Туберкульоз кісток обличчя зустрічається головним чином у маленьких дітей. Як і туберкульоз черепа, він часто протікає в поєднанні з ураженням інших кісток скелета.
З кісток обличчя найбільш часто уражається вилична кістка. Процес починається в місцях з`єднання її з виличним відростком лобової кістки або тілом верхньої щелепи.
Клінічно визначається набряк і почервоніння нижньої повіки, нижнього краю очниці і виличної області. Надалі утворюється нарив, який дає свищ у краю очниці, частіше у зовнішнього кута ока. Залежно від розміру ураження кістки і процесу рубцювання свища утворюється малопомітний або спаяний з кісткою рубець. Останній може підтягувати повіку і обумовлювати його виворіт (ectropion).
У рідкісних випадках спостерігається ураження туберкульозом нижньої щелепи, її тіла або кута. Найчастіше буває ураження соскоподібного відростка. Ці форми зазвичай лікують стоматологи і оториноларингологи.
лікування. Лікування туберкульозних уражень кісток черепа та обличчя проводиться на загальних підставах. Процес під впливом правильного систематичного лікування швидко затихає. Тільки в разі пізнього звернення до лікаря при наявності свищів і секвестрів консервативне лікування повинно комбінуватися з хірургічним - ревізія свища і видалення секвестрів. Не слід поспішати оперувати свищі при ураженні виличної кістки, так як в цьому випадку рідко бувають великі секвестри, що вимагають видалення.