Епіспадія - хірургія дитячого віку

Недорозвинення верхньої стінки сечовипускального каналу, при якому він є плоским жолоб, відкритий на більшому або меншому протязі, називається Епіспадія. Як і при гіпоспадії, розрізняють три форми епіспадії: 1) епіспадію головки (epispadia glandis), 2) епіспадію члена (epispadia penis) і 3) повну епіспадію (epispadia totalis). Перші дві форми зустрічаються дуже рідко, і практичне значення має тільки повна епіспадія. У цих випадках статевий член погано розвинений, короткий і підтягнутий вгору. Відтягуючи його вниз, можна бачити, що він має
уплощенную розділену головку, від якої по верхній поверхні члена йде смужка слизової уретри (рис. 175). У кореня члена є воронкообразноепоглиблення, провідне в сечовий міхур, з якого виділяється сеча. Крайня плоть розвинена тільки знизу і висить у вигляді фартуха під головкою. При тотальній епіспадії хворі страждають від нетримання сечі, так як сфінктер сечового міхура теж недорозвинений. Тільки при лежачому положенні хворого в міхурі може утримуватися 50-60 мл сечі.

Мал. 175. Повна епіспадія (власне спостереження).
У дівчаток епіспадія спостерігається надзвичайно рідко. Вона супроводжується розщепленням клітора, малих губ і незарощення симфізу. Як і хлопчики, дівчатка, що мають цей дефект, страждають від нетримання сечі.
лікування епіспадіі можливо тільки оперативним шляхом, а й операція далеко не завжди виліковує хворого від нетримання сечі. З багатьох запропонованих способів ми зазвичай користуємося способом Бека з модифікаціями, запропонованими в останні роки.
Техніка операції. Широким розрізом окреслюють клапоть, навколишній слизову уретри і воронкообразное отвір, що веде в міхур з прилеглою до нього шкірою. Весь цей окреслений ділянку отсепаровивают і мобілізують. Кавернозні тіла члена распрепаровивают і разделяют- виділений клапоть на катетері зшивають кетгутовимі швами в трубку і поміщають між кавернозними тілами, які зміцнюють над нею декількома швами. Одночасно намагаються зшити роздвоєну передміхурову залозу, яка часто буває недорозвинена. Краї шкіри зашивають. Операція дозволяє відновити сечовипускальний канал і усунути нетримання сечі-на жаль, останнє не завжди вдається відразу. А. П. Фрумкіі рекомендує в першу чергу зшити простатичну частина каналу і усунути нетримання сечі, а пластику висячої частини уретри виробляти пізніше.
Операцію при епіспадіі не слід робити у дітей, які не досягли 7-8 років, хоча в останні роки в літературі з`явилися пропозиції робити її з 3-5 років. Якщо після операції залишається нетримання сечі, то в наступні роки операцію повторюють або створюють сфінктер з ніжною м`язи по Раеру. При повній невдачі як крайній засіб роблять пересадку сечоводів в пряму кишку.