Пухлини нирок - хірургія дитячого віку
Відео: Пухлина нирки
Серед злоякісних пухлин у дитячому віці на перше місце слід поставити пухлини нирок, які, на думку деяких авторів, складають понад 20% усіх пухлин, що зустрічаються у дітей. Практично при будь-якої пухлини в животі у дитини перш за все треба пам`ятати про можливість ураження нирки.
За своєю будовою пухлини нирок у дітей здебільшого відносяться до так званим змішаним пухлин. Це вузлуваті пухлиноподібні утворення, що виникають на грунті пороків розвитку-пухлини містять елементи різних тканин, чому і отримали назву змішаних. Будучи тератоідние утвореннями, змішані пухлини можуть мати бластоматозная властивостями, т. Е. Схильністю до нестримного зростання. Так як в змішаних пухлинах постійно знаходять круглоклітинна або веретеноподібні саркоматозние елементи і ділянки залозистої тканини, то їх називають також аденосаркомамі, або ембріональними саркомами.
Спочатку пухлина у вигляді вузла займає один з полюсів нирки- потім, збільшуючись, вона здавлює нирку, яка перетворюється в невелику пластинку ниркової тканини, що розташовується на пухлини. Пухлина довго росте в межах капсули нирки. Пізніше вона проростає капсулу, поширюється на сусідні тканини і органи і дає метастази, частіше за все в легені. Пухлини нирок спостерігаються в різному віці, але частіше у дітей від 1 року до 5 років. Хлопчики і дівчатка хворіють приблизно однаково часто. Ми не спостерігали також різниці в частоті захворювань правої і лівої нирки.
клініка. Для новоутворення нирки характерні три симптоми: наявність пухлини в животі, болі і гематурія. Пухлина в одному з підребер`ї є основним симптомом. Розмір її може бути різний, і іноді вона займає половину черевної порожнини, чому живіт набуває асиметричну форму. Пухлина щільна, але іноді містить також окремі м`якші флюктуирующие ділянки- зазвичай вона мало рухлива.
Симптом болі у дітей непостійний. Діти скаржаться здебільшого не на болі, а на відчуття тяжкості, коли пухлина досягає великих розмірів.
Гематурія, яка у дорослих при цьому стражданні вважається частим симптомом, у дітей спостерігається значно рідше, головним чином у вигляді микрогематурии.
З інших симптомів при пухлинах нирок треба згадати про підвищення температури, пов`язане з розпадом пухлини і метастазами. Коливання температури різні, іноді вона доходить до 39 °. Наявність високої температури при пухлини нирки є поганою ознакою і має змусити ретельно, всебічно обстежити хворого, перш ніж зважитися на операцію.
Необхідно виключити метастази, особливо в легені, де вони зустрічаються найчастіше. Рентгенологічне дослідження грудної порожнини у хворого з пухлиною нирки обов`язково.
розпізнавання пухлини нирки особливо важко в ранньому періоді її розвитку, так як вона протікає безсимптомно. Хворі здебільшого є, коли пухлина видно на око або легко прощупується в животі. При розташуванні праворуч пухлина приймають за збільшену печінку, але уважне обмацування дозволяє визначити її окремо від краю печінки і встановити, що пухлина йде в поперекову область. Лівосторонню пухлина іноді приймають за збільшену селезінку. Однак при дослідженні вдається визначити край селезінки і вирізку на ній. Важливо також встановити, що пухлина розташована забрюшинно. Вирішенню цього питання допомагає рентгеноскопія з роздуванням товстого кишечника повітрям. З метою більш ранньої діагностики пухлини нирки слід при всякому огляді дитини ретельно обмацувати живіт і область нирок. Питання про функції нирок вирішується хромоцистоскопію або, що у дітей зручніше, внутрішньовенної пієлографією. Перед операцією обов`язково визначення функції здорової нирки. Рентгеноскопія і внутрішньовенна пієлографія дозволяють виключити можливість пухлини кишечника і заочеревинних вузлів. Нормальна сеча не цурається діагноз пухлини нирки, так як уражена нирка може не виділяти сечу, функціонує тільки здорова нирка.
передбачення при пухлинах нирок погане. Доброякісні пухлини нирок (лімфангіоми, кісти нирок) зустрічаються дуже рідко. Змішані пухлини мають схильність до швидкого росту і метастазування. Таким чином, практично доводиться вважати пухлина нирки злоякісної. Загальний стан хворого може довгий час залишатися хорошим. Тільки пізніше дитина починає худнути і блідне, що пов`язано з розпадом пухлини і розвитком метастазів. З`являється розширення вен на животі, асцит і набряки кінцівок. Кахексія розвивається пізно. Більшість хворих зі змішаними пухлинами нирки, залишених без лікування, вмирає в перші роки життя, тому у дітей старше 5 років такі пухлини зустрічаються значно рідше.
лікування пухлин нирок можливе оперативне і консерватівное- рентгено-та радіотерапія.
Оперативне лікування полягає у видаленні пухлини разом з ураженою ниркою в максимально ранні терміни, як тільки поставлений діагноз, поки пухлина не проросла капсули і не дала метастазів. На жаль, це буває рідко: до лікаря хворі здебільшого потрапляють тоді, коли пухлина вже досягла великих розмірів і проросла капсулу. Операція в цих випадках технічно важка, а головне - неможливо повністю видалити пухлину, так як частина її, проросла в навколишні тканини, завжди може залишитися.
Видалення пухлини нирки зручніше проводити внебрюшинно з поперекового розрізу по Федорову, що йде від XII ребра у напрямку до пупка, на 1-2 см нижче його. Довжина розрізу наперед визначається величиною пухлини.
Протипоказанням для операції служить повна нерухомість великий пухлини, наявність метастазів, явища кахексії і функціональна недостатність другої нирки.
Консервативним методом лікування є рентгенотерапія. Її застосовують як самостійний метод для лікування неоперабельних пухлин, і в деяких випадках вона приносить тимчасовий успіх: пухлина різко зменшується, і настає короткочасне поліпшення. Надалі, проте, вона знову починає рости, і хворий гине. Крім того, рентгенотерапія застосовується після операції видалення пухлини.
В останні роки робляться спроби комбінованого лікування великих пухлин рентгеновимі променями з подальшим оперативним видаленням пухлини, причому після операції рентгенотерапія повинна бути продовжена. Користуючись попередньої рентгенотерапією, ми кілька разів видаляли пухлини нирок у хворих, які до цього вважалися неоперабільності. Летальність при змішаних пухлинах нирок залишається високою, так як, незважаючи на успішно проведену операцію, значна частина хворих гине пізніше від рецидивів або метастазів. Кращі результати вдається отримати тільки при ранній діагностиці і операції в ранні терміни, яка комбінується з рентгенотерапією.
