Переломи плечової кістки - хірургія дитячого віку

Друге місце по частоті належить переломів плечової кістки -15,9%.

Мал. 7.
1 перелом хірургічної шийки: 2 - епіфізеоліз.
За локалізацією пошкодження кістки переломи плеча слід розділити на три групи: 1) переломи верхнього кінця плечової кістки, 2) переломи діафіза і 3) переломи нижнього кінця кістки.
Переломи верхнього кінця у дітей спостерігаються при тих умовах, коли у дорослих відбувається вивих в плечовому суглобі.
У верхній третині плеча розрізняють:
1) переломи в області хірургічної шийки, інакше подбугорковие, 2) переломи по епіфізарної лінії, відповідні чрезбугорковим у дорослих, і 3) надбугорковие переломи (рис. 7). Особливо часто зустрічаються переломи хірургічної шийки, зазвичай поперечние- нижній уламок зміщується вгору і всередину в бік грудної клітини, верхній повертається назовні.
Чрезбугорковие переломи у дітей відбуваються по епіфізарної лінії і повинні розглядатися як епіфізеоліз (рис. 8). Надбугорковие переломи у дітей зустрічаються як рідкісний виняток.
Розрізняють такі види переломів шийки плеча: вколоченние, поднадкостнічние і переломи зі зміщенням уламків. Останні в свою чергу ділять на Абдукціонно, коли периферичний відламок зміщений досередини, а. верхній назовні, і аддукціонно, коли периферичний відламок зміщений назовні. Найбільш часто зустрічається Абдукціонно зміщення.
Клініка. Різка болючість, припухлість, виявлення при пальпації зміщеного нижнього уламка в пахвовій западині і порушення функції вирішують питання. Рентгенограма, зроблена в двох площинах (з відведенням плеча), точно визначає характер перелому.
Лікування при відсутності зсуву, особливо при вбитих переломах, з успіхом проводиться фіксацією гіпсовою лонгетой, накладеної на плече з надплечьях і передпліччям з подальшим прібінтовиваніем до тулуба. При межбугорковой переломах проводиться репозиція і накладається фіксує пов`язка.

Мал. 9. Пов`язка по М. В. Громову.
Переломи шийки плечової кістки зі зміщенням уламків супроводжуються значним набряком, а часто і крововиливом. У цих випадках слід проводити спробу одномоментної ручної репозиції. Якщо репозиція вдається, досить накласти гіпсову лонгету з невеликим відведенням плеча від хребетного краю протилежної лопатки до головок п`ясткових кісток. При великих зсувах останнім часом ми застосовуємо наступну методику репозиції відламків, розроблену М. В. Громовим.
Під наркозом і контролем рентгенівського екрану при положенні хворого на спині рука відводиться спочатку до рівня «плечей, а потім і вище. Один з помічників фіксує надплечье, а інший виробляє постійну тягу по довжині кінцівки догори. Хірург в цей час встановлює відламки в правильне положення, натискаючи пальцями на їх кінці. Рука фіксується гіпсовою лонгетой, переходить на тулуб, в тому положенні, в якому було досягнуто правильне положення уламків, терміном на 12-18 днів (рис. 9).
Якщо встановити відламки одномоментної репозиції не вдається, доводиться користуватися Абдукціонно шиною і застосовувати витягування. Плече встановлюють у відведеному положенні під кутом 40-60 ° до тулуба. Можна користуватися однією зі стандартних шин або краще виготовляти її в кожному випадку з гіпсу, вживаючи для каркаса крамеровскую шину або картон. Витягування накладається на 15-20 днів. При правильно проведеної репозиції по М. В. Громову останнім часом ми перестали користуватися Абдукціонно шинами і витяжкою. Після зняття пов`язки рекомендується лікувальна фізкультура. Передбачення при цьому виді перелому сприятливий, функція відновлюється повністю-тільки в рідкісних випадках при чрезбугоркових переломах, коли значно пошкоджується паростковий хрящ, надалі кінцівку відстає в рості.
Крім того, як показали дослідження М. В. Громова, неусунення зміщення відламків при переломах верхнього кінця плеча в подальшому може стати причиною порушення постави через обмеження рухливості в плечовому суглобі.

Мал. 10. Види переломів нижнього кінця плеча.
1 наднадмищелковий перелом- 2 - епіфізеоліз зовнішнього надмищелка- 3 перелом зовнішнього надвиростка і головчатого возвишенія- 4 - перелом внутрішнього надвиростка і блоку-5 - епіфізеоліз ядра окостеніння внутрішнього надвиростка.

Переломи діафіза плечової кістки зустрічаються у дітей нечасто. Вони зазвичай бувають повні, поперечні або косі. Рука має неправильні контури, різко болюча, рухи неможливі. Діагностика ясна при першому ж осмотре- рентгенологічне дослідження потрібно тільки для визначення положення уламків. Лікування проводять на Абдукціонно шині в среднефізіологіческом положенні з постійним витяжкою. При поперечних переломах діафіза плеча слід користуватися одномоментної репозиції, щоб усунути зміщення по довжині і бічне, після чого накласти гіпсову лонгет. Якщо при подальшому контролі буде виявлено після цього кутовий зсув, то його легко можна усунути через 6-8 днів повторної репозиції. Новоутворена до цього часу спайка між уламками гарантує від небезпеки їх зміщення, а кутова деформація легко виправляється. Консолідація уламків відбувається через 15-20 днів. Передбачення сприятливе: при правильному лікуванні функція кінцівки відновлюється повністю.
Переломи нижнього кінця плечової кістки зустрічаються частіше інших переломів плеча і типові для дитячого віку. Тому вони мають велике практичне значення. Переломи нижнього кінця плеча слід розділити на дві групи.

1. Позасуглобових: 1) наднадмищелковие переломи;
2. переломи і епіфізеоліз внутрішнього надвиростка;
3. переломи і епіфізеоліз зовнішнього надвиростка.
4. Внутрісуглобні: 1) переломи і епіфізеоліз головчатого возвишенія- 2) перелом блоку-3) комбіновані переломи, т. Е. Такі, при яких лінія перелому проходить через кілька анатомічних відділів плечової кістки (рис. 10).