Неспустівшееся яєчко - хірургія дитячого віку
Відео: Водянка яєчка, лікування?
Відео: Доктор Комаровський, Плановий огляд у хірурга
НЕСПУСТІВШЕЕСЯ яєчко (КРИПТОРХІЗМ)
Як було сказано в розділі про грижах, яєчко в процесі розвитку проходить довгий шлях, перш ніж досягає свого нормального положення в мошонці. Процес опускання яєчка закінчується до 8-го місяця утробного життя. У деяких випадках яєчко може затриматися на шляху свого просування. Найбільш частими місцями зупинки яєчка бувають паховийканал і черевна порожнина.
Затримка одного яєчка називається монорхізма, затримка двох - крипторхізм. При розташуванні яєчок у черевній порожнині можна думати про повне їх відсутності (це буває дуже рідко). Набагато частіше зустрічається затримка яєчка в паховому каналі, причому воно завжди недорозвинено. Питання про атрофії яєчка недостатньо з`ясований. Одні автори вважають, що яєчко відстає в розвитку внаслідок ненормального становища в паховій каналі, де воно піддається постійному тиску і травмі, чому і атрофується. Інші вважають, що атрофія яєчка є одним з ознак недорозвинення його і, таким чином, вона первинна і вказує також на затримку розвитку. Остання точка зору здається нам більш правильною.
При затримці яєчка відповідна половина мошонки також виявляється недорозвиненою.
Яєчко, що знаходиться в паховій каналі, іноді помітно на око у вигляді невеликої пріпухлості- іноді ж виявити його важко. Проводячи рукою вздовж пахового каналу зверху вниз, вдається намацати яєчко, яке буває значно менше здорового. Затрималося яєчко переміщається по паховому каналу і іноді може бути виведено до зовнішнього отвору його.
У деяких випадках при напруженні з`являється грижовоговипинання, причому видно, що яєчко лежить в грижовому мішку. Неспустівшееся яєчко у маленьких дітей зазвичай не завдає больових відчуттів. У дітей старшого віку при навантаженні і рухах іноді з`являються болі, які зазвичай швидко проходять і, мабуть, пояснюються короткочасним обмеженням яєчка, що має схильність до спускання в мошонку.
Крім затримки яєчка в паховому каналі, можливо розташування його на незвичайному місці, наприклад на промежини, на стегні або у лобка. Таке ненормальне розташування яєчка носить назву ектопії і зустрічається значно рідше, ніж крипторхізм.
Передбачення при неспустівшемся яєчку різному. При затримці яєчок у черевній порожнині не можна розраховувати на їх опускання в мошонку. Навпаки, при затримці в паховому каналі в значній кількості випадків до періоду статевого дозрівання яєчко самостійно спускається в мошонку. Наявність пахової грижі сприяє швидшому опускання яєчка, а тому в таких випадках не слід поспішати оперувати грижу. Потрібно почекати, коли яєчко опуститься в мошонку, і тільки тоді робити видаленням грижі. З ускладнень, які спостерігаються при неспустівшемся яєчку, слід згадати перекручування яєчка (torsio testis) і злоякісне його переродження.
Прекручіваніе яєчка, або точніше, перекручування сім`яного канатика, у дітей зустрічається не тільки при неспустівшемся яєчку, а й при нормальному його розташуванні. Клінічно воно виражається в появі різких болів, нудоти і блювоти. Яєчко ущемляється, припухає, стає щільним і різко болючим при пальпації. У його оболонках нагромаджується геморагічний ексудат- яєчко набуває темнобагровую, іноді майже чорне забарвлення внаслідок крововиливу в нього і через 2-3 доби некротизируется.
У рідкісних випадках при незначному перекручуванні може наступити мимовільне розкручування, але розраховувати на це не варто. При обмеженні неспустівшегося яєчка потрібне термінове оперативне втручання.
В літературі існує ряд вказівок на злоякісне переродження неспустівшегося яєчка. На значній кількості випадків крипторхізму, які нам довелося спостерігати за багато років, ми жодного разу не бачили такого переродження. Може бути, воно настає в подальші роки життя у дорослих. Тим часом злоякісні пухлини нормально розташованого яєчка у дітей ми зустрічали неодноразово.
Таким чином, немає підстав вважати, що у дітей пухлини зустрічаються в неспустівшемся яєчку частіше, ніж в нормально розташованому.
для лікування неспустівшегося яєчка запропоновані оперативні і консервативні методи. Оперативне лікування полягає у виділенні і мобілізації яєчка з судинами і насіннєвим протокою і в подальшій фіксації яєчка в мошонці. Яєчко фіксується на декілька днів або до перегородці мошонки, або через її шкіру до стегна.
Для консервативного лікування запропоновано застосування гормону передньої частини мозкового придатка. Літературні дані з цього питання дуже суперечливі. Не маючи власного досвіду в гормональної терапії, ми повинні сказати, що оцінка результатів подібного лікування певні складнощі. Як зазначалося вище, в значній кількості випадків без будь-якого лікування яєчко може поступово спуститися в мошонку, а тому встановити вплив гормону важко.
Таким чином, слід сказати, що в дитячому віці до лікування неспустівшегося яєчка треба підходити дуже обережно. Оперативне спускання яєчка не слід робити раніше 12-річного віку, так як за цей час воно може спуститися сама. При відсутності скарг краще операцію робити ще пізніше, після досягнення статевої зрілості. Тільки в окремих випадках наявність різких болів при розташуванні яєчка в нижній частині пахового каналу у дітей
старшого віку може вимагати операцію в більш ранні терміни.
Така вичікувальна тактика, за нашими спостереженнями, цілком виправдовується тим, що в більшості випадків яєчко, затрималося в паховій каналі, саме спускається в мошонку до періоду статевого дозрівання.
При перекручуванні яєчка показана термінова операція, щоб врятувати його від некрозу. Вона полягає в огляді яєчка і розкручуванні сім`яного канатика. Якщо з`ясовується, що яєчко омертвіло, його видаляють.
