Водянка оболонок яєчка і сім`яного канатика - хірургія дитячого віку
Відео: Імплантація протеза яєчка
Відео: крипторхізм односторонній
Скупчення серозної рідини в порожнині власної оболонки яєчка або сім`яного канатика називається водянкою.
Мал. 179. Водянка Рис. 180. До
Іста оболонок яєчка, сім`яного канатика.
Серозна рідина нагромаджується в тих чи інших частинах необлітерірованной піхвовоговідростка (processus vaginalis peritonei), і в залежності від розташування, водянка носить різні назви. При облітерації брюшинного відростка на всьому протязі рідина нагромаджується тільки між листками власної вагінальної оболонки яєчка і називається водянкою оболонки яєчка (hydrocele testis) (рис. 179).
Коли скупчення рідини відбувається по ходу сім`яного канатика, утворюється водянка сім`яного канатика (hydrocele funiculi spermatici). У цих випадках залишається незарослий тільки частина processus vaginalis по ходу канатика, а вище і нижче очеревинний відросток заростає. Цю форму водянки називають також кістою сім`яного канатика (funiculocele) (рис. 180).
У деяких випадках очеревинний відросток залишається відкритим протягом канатика і яєчка, а облитерируется лише вгорі, у паховій каналу. Тоді скупчення рідини відбувається навколо яєчка і вздовж канатика в одній загальній порожнини, і така форма, називається водянкою оболонки яєчка і сім`яного канатика (hydrocele testis et funiculi spermatici).
При повному незаращении брюшинного відростка він зберігає зв`язок з черевною порожниною, повідомляючи із нею вузьким отвором. Рідина при цьому може переміщатися в черевну порожнину, а тому така форма отримала назву водянки оболонок яєчка (hydrocele communicans), або сім`яного канатика (funiculocele communicans) (рис. 181). При операції в ряді випадків від верхнього полюса обмеженою кісти канатика вдається виявити тяж, що утворився на місці облітерірован брюшинного відростка. При більш широкому отворі, яким водянка повідомляється з черевною порожниною, через нього в порожнину водянки випадає сальник або кишка. У цьому випадку говорять про грижової водянці (hydrocele hernialis).
Мал. 181. Водянка, а - яєчка: б - канатика.
Скупчення рідини при водянці іноді спостерігається з народження, але частіше розвивається при житті дитини. Причини утворення рідини невідомі. Перш однією з причин утворення водянки вважали напруженні, пов`язане з труднощами сечовипускання. Тому думали, що фімоз може викликати утворення водянки. В даний час навряд чи можна погодитися з цим, так як фімоз зустрічається значно частіше, ніж водянка. Ймовірно, причина полягає в якомусь подразненні залишився необлітерірованной серозного покриву брюшинного відростка, яке призводить до посиленої продукції рідини.
Найчастіше у дітей зустрічається водянка оболонок яєчка і кіста сім`яного канатика, рідше - водянка. За даними І. С. Венгеровського, водянка оболонок спостерігалася в 34,3%, сім`яного канатика - в 31%, оболонок яєчка і сім`яного канатика - в 10,9%, водянка - в 9,4%.
клінічно водянка оболонок яєчка проявляється збільшенням половини мошонки, шкіра якої при цьому розтягується, а складки згладжуються. Припухлість зазвичай має овальну форму і досягає значних розмірів. Іноді при водянці сім`яного канатика верхня межа пухлини доходить до зовнішнього пахового кільця, яке різко її обмежує. У грудних дітей спостерігається іноді двостороння водянка оболонок яєчка. При обмацуванні пухлина безболісна, флюктуирует, іноді напружена.
Анамнез зазвичай дає вказівку на поступове збільшення половини мошонки. Важливим симптомом водянки є те, що вона просвічує, якщо з одного боку поставити джерело світла, а з іншого - оглядати пухлина через вузьку трубу (стетоскоп і т. П.).
При водянці яєчка воно не прощупується, так як оточене рідиною.
При водянці оболонок яєчка, коли хворий знаходиться в лежачому положенні, особливо після ночі, рідина переміщається в черевну порожнину, і пухлина зменшується в розмірах, а іноді зовсім зникає.
розпізнавання водянки неважко. При сполученої формі водянки може виникати підозра про грижу, але відсутність розширення пахового кільця і повільне поява пухлини після її зникнення легко дозволяють сумніви. Вирішальним симптомом служить просвічування пухлини на світло.
Високо розташовані кісти сім`яного канатика іноді змішують з ущербною грижею. Це буває у маленьких дітей у випадках, коли кіста починає збільшуватися і стає більш напруженою. Відсутність загальних явищ, безболісність і рухливість при обмацуванні називають підступно грижі. Діагностичні труднощі іноді представляє гостро розвинулася водянка сім`яного канатика (кіста) у грудних дітей. Вона може симулювати ущемлену грижу, так як буває напруженою і навіть болючою. У сумнівних випадках іноді потрібна операція.
Техніка операції. Роблять шкірний розріз на мошонці над пухлиною, яку фіксує помічник-оболонки, що покривають її, пошарово розсікають. Тупим шляхом пухлина вилущують і вивіхівают в рану, після чого власну влагалищную оболонку яєчка розкривають. Рідина випускають, а оболонку вивертають внутрішньою поверхнею назовні, так що яєчко виявляється відкритим. Краї вивернула оболонки зшивають безперервним або декількома вузловими кетгутовимі швами для утримання їх у вивернутому положенні і для зупинки кровотечі. Яєчко занурюють в мошонку в порожнину м`ясистої оболонки (tunica dartos) і рану мошонки зашивають. Після цієї операції при правильній техніці рецидивів буває-при інших же способах іноді спостерігаються рецидиви водянки.
Проколи з випусканням рідини і подальше впорскування в порожнину водянки речовин, що викликають сліпчівий процес в оболонках, болючі і часто дають рецидиви, а тому застосовувати їх не слід.
При водянці сім`яного канатика роблять операцію вилущеними кісти, що не представляє труднощів. Необхідно тільки, видаляючи кісту, простежити, чи не відходить від її верхнього полюса вузький тяж у напрямку до паховому каналу. Цей тяж (залишок брюшинного відростка) повинен бути виділений і перев`язаний максимально високо. Іноді вище по ходу тяжа спостерігаються додаткові кісти, які також необхідно видалити, так як при залишенні цього тяжа можливі рецидиви кісти.
При водянці оболонку яєчка вивертають, а верхній кінець вагінального брюшинного відростка перев`язують. Так як при цій формі зустрічається грижовоговипинання нутрощів, слід перевірити розмір пахового отвори і, якщо воно розширено, вшити, як при паховій грижі. При водянці сім`яного канатика, особливо сполученої, шкірний розріз вигідніше робити в паховій області, щоб обстежити пахові кільця і в разі необхідності вшити його.
У дівчаток зустрічається кіста нуккова каналу (Cysta Nucki), яка утворюється внаслідок скупчення серозної рідини в ділянці незакрившегося каналу Нукка. Клінічно такі кісти є гладку флюктуирующую пухлина овальної форми. Пухлина безболісна, невправима. Розміри її невеликі, і за формою і величиною вона нагадує яєчник або лімфатичний вузол. Флуктуація, безболісність і рухливість кісти дозволяють відрізнити її від лімфатичного вузла або яєчника, який випав в грижової мішок і може бути вправлений в черевну порожнину.
Кісти Нукка спостерігаються іноді в дуже ранньому грудному віці. Можливо тільки оперативне їх лікування - видалення кісти.
