Пороки розвитку стравоходу - хірургія дитячого віку
Відео: Віка Хромова, півтора року, вроджена аномалія розвитку рук, врятує операція
Атрезія стравоходу відноситься до рідкісних вад розвитку. Вроджена облітерація стравоходу може бути на всій його довжині або, частіше, в середньої його частини. Тоді він представляється у вигляді двох трубок, що закінчуються сліпо. Верхня частина відкривається в глотку, а нижній відрізок переходить в шлунок.
На рис. 131 видно можливі варіанти недорозвинення стравоходу. Як видно, одна з частин стравоходу повідомляється з дихальною трубкою - трахеєю або бронхів. За зведеної статистикою, в 215 випадках з 255 спостерігався свищ між атрезірованного стравоходом і дихальними шляхами. За літературними даними, частіше буває повідомлення дихальних шляхів з нижнім відрізком стравоходу (близько 75%) (рис. 131, а). Подібне повідомлення нижнього відрізка стравоходу з трахеєю спостерігали і ми у 13 з 15 хворих.
Як виняток такий свищ зустрічається одночасно в верхньому і в нижньому відрізках стравоходу (рис. 131, б).
Цей порок пояснюється порушенням розвитку стравоходу і дихальної трубки. Стравохід утворюється в результаті з`єднання передньої і середньої кишки. У перші тижні ембріонального життя дихальна трубка повідомляється зі стравоходом, і тільки до кінця другого місяця відбувається їх роз`єднання. Зупинка в розвитку дає атрезію стравоходу, сліпі кінці якого можуть спілкуватися з дихальними шляхами.
клінічно цей дефект розвитку виявляється дуже скоро. Як тільки дитина починає смоктати, він починає зригувати, покахикувати і синіє, а іноді погано дихає. Відрижка з`являється дуже швидко - після одного-двох ковтків
Мал. 131. Атрезії стравоходу, чотири її форми.
а - верхній відділ стравоходу закінчується слепо- б - верхній і нижній повідомляються з дихальною трубкою.
молока. Відзначаються пінисті виділення з носа. Це відразу повинно навести на думку про атрезії стравоходу.
діагноз підтверджується рентгеноскопією і рентгенографією. Для цього слід користуватися тільки контрастними речовинами, вживаними для бронхографії (ліпіодол, йодоліпол і ін.), І ні в якому разі не можна вживати сірчанокислий барій, який, потрапляючи в дихальні шляхи, веде до їх закупорці і розвитку запального процесу в легенях. Контрастну речовину, затримуючись в сліпому відрізку стравоходу, дає точне уявлення про висоту і формі його (рис. 132). Після дослідження контрастну речовину з сліпого кінця стравоходу слід відсмоктати. При неможливості застосувати контрастну речовину слід провести в стравохід гумовий катетер, встановити відсутність прохідності стравоходу і перевірити за допомогою рентгеноскопії, де знаходиться кінець катетера.
Якщо при рентгенологічному дослідженні в разі повної облітерації верхнього відділу стравоходу в шлунку видно газовий міхур, це говорить про наявність повідомлення нижнього відрізка стравоходу з дихальною трубкою (див. Рис. 132). При встановленні діагнозу атрезії стравоходу потрібно припинити годування дитини через рот і направити його до хірурга.
Мал. 132. Рентгенограма при вродженої атрезії стравоходу: в верхньому розширеному сліпому кінці стравоходу видно тінь ліпіодола, а в шлунку повітряний міхур.
Відео: В Актобе лікарі прооперували немовля з чотирма ногами
Діти з атрезією стравоходу гинуть в перші дні від аспіраційної пневмонії і голоду. Накладення шлункового свища для годування не рятує їх від пневмонії, так як повідомлення стравоходу з дихальною трубкою залишається і вміст шлунка закидатиметься в дихальні шляхи. 
Мал. 133. Техніка накладення анастомозу при вродженої атрезії стравоходу.
Ця група дітей до останніх років вважалася нежиттєздатною. Однак в останні роки (1946) в літературі з`явилися повідомлення про успішне оперативне лікування вродженої атрезії стравоходу. У Радянському Союзі таку операцію вперше успішно здійснив Г. А. Баїра в Ленінградському педіатричному інституті в 1955 р Одним з основних умов успіху оперативного втручання є рання діагностика і операція, до того як встигають розвинутися запальні явища в легенях внаслідок аспірації рідини з рота і попадання кислого вмісту зі шлунка через трахео-стравохідний свищ, який, як було сказано, зустрічається в дуже великому відсотку випадків. Операція поділу свища і відновлення прохідності стравоходу - це єдиний спосіб зберегти життя дитині, яка народилася з цим пороком розвитку. В останні роки опубліковано ряд оперативних методів для відновлення стравоходу. Рекомендують внеплевральном і чресплевральним доступи з різною технікою шва решт стравоходу. Знеболювання також застосовують разлічное- місцеве або інтратрахеальний наркоз. Нижче ми наводимо одну з пропонованих операцій.
Техніка операції. Під місцевою анестезією або Інтратрахеально наркозом проводять правобічну Екстраплевральная медіастинотомія. Розділяють свищ між трахеєю і стравоходом. Обидва сегмента стравоходу виділяють і з`єднують довгим косим анастомозом (рис. 133). Одночасно на перші дні для харчування накладають свищ шлунка - гастростомію.
Основним положенням є: можливо раннє втручання, в перший день життя, як тільки поставлений діагноз, щоб попередити розвиток пневмонії внаслідок попадання вмісту стравоходу (слина і молоко) або шлунка через свищ в дихальні шляхи.
З інших вад розвитку описані вроджені звуження, які по клініці нагадують рубцеві звуження. Ці вади дуже рідкісні і лікуються бужуванням.
