Ти тут

Пороки розвитку стравоходу - хірургія дитячого віку

Зміст
Хірургія дитячого віку
історичний нарис
Особливості хірургії дитячого віку
Дослідження дітей з хірургічними захворюваннями
Оперативне втручання і підготовка до нього
знеболювання
післяопераційний догляд
Переливання крові
переломи
переломи ключиці
Переломи плечової кістки
позасуглобових переломи
внутрісуглобні переломи
Важкі ушкодження кінцівок і ампутації у дітей
Переломи кісток таза
Родові пошкодження скелета
патологічні переломи
вивихи
пошкодження черепа
Пошкодження м`яких тканин
опіки тіла
відмороження
Запалення м`яких тканин
флегмона новонароджених
Містить
гнійний лімфаденіт
гематогенний остеомієліт
Хронічна стадія гематогенногоостеомієліту
рожа
нома
Туберкульоз кісток і суглобів
Лікування туберкульозу кісток і суглобів
спондиліт
коксит
жене
Туберкульоз гомілковостопного суглоба і кісток стопи
Поразка кісток і суглобів верхньої кінцівки
Туберкульоз ребер і грудини
Туберкульоз кісток черепа та обличчя
гемангіоми
лімфангіома
Пігментну родима пляма
Дермоіди і тератоми
Доброякісні пухлини кісток
Злоякісні пухлини кісток
Мозгова грижа
Spina bifida
Незарощення верхньої губи
незарощення неба
Ранул
Вроджені свищі і кісти шиї
Кривошея
Аномалії розвитку грудної клітини
гнійний плеврит
Лікування гнійного плевриту
гнійник легкого
бронхоектази
Сторонні тіла дихальних шляхів
Ембріональна грижа пупкового канатика
Вроджені свищі пупка
Аномалії сечового ходу
Пахова грижа
Вражена пахова грижа
Пупкова грижа
Пороки розвитку стравоходу
Опіки стравоходу і рубцеве звуження його
природжений пілоростеноз
Сторонні тіла травного тракту
непрохідність кишок
Механічна непрохідність кишок
Інші форми механічної непрохідності кишечника
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
спленомегалія
апендицит
Клініка гострого апендициту
Диференціальний діагноз гострого апендициту
Лікування гострого апендициту
пневмококової перитоніт
туберкульозний перитоніт
мегаколон
Пороки розвитку заднього проходу і прямої кишки
Випадання прямої кишки
Поліп прямої кишки
Гипоспадія
епіспадія
Ектопія сечового міхура
Неспустівшееся яєчко
Водянка оболонок яєчка і сім`яного канатика
Фімоз, парафімоз
Зрощення малих статевих губ
Скупчення менструальної крові у дівчаток
Камені нирок, сечоводу, сечового міхура і сечовипускального каналу
пухлини нирок
деформації хребта
Аномалії розвитку кінцівок
Дефекти розвитку пальців
Надмірний ріст кінцівки
Природжений вивих стегна
вроджена клишоногість
плоскостопість
Рахітіческіе викривлення кісток
Деформації після поліомієліту
Деформації на грунті спастичних паралічів

Відео: Віка Хромова, півтора року, вроджена аномалія розвитку рук, врятує операція

Атрезія стравоходу відноситься до рідкісних вад розвитку. Вроджена облітерація стравоходу може бути на всій його довжині або, частіше, в середньої його частини. Тоді він представляється у вигляді двох трубок, що закінчуються сліпо. Верхня частина відкривається в глотку, а нижній відрізок переходить в шлунок.
На рис. 131 видно можливі варіанти недорозвинення стравоходу. Як видно, одна з частин стравоходу повідомляється з дихальною трубкою - трахеєю або бронхів. За зведеної статистикою, в 215 випадках з 255 спостерігався свищ між атрезірованного стравоходом і дихальними шляхами. За літературними даними, частіше буває повідомлення дихальних шляхів з нижнім відрізком стравоходу (близько 75%) (рис. 131, а). Подібне повідомлення нижнього відрізка стравоходу з трахеєю спостерігали і ми у 13 з 15 хворих.
Як виняток такий свищ зустрічається одночасно в верхньому і в нижньому відрізках стравоходу (рис. 131, б).
Цей порок пояснюється порушенням розвитку стравоходу і дихальної трубки. Стравохід утворюється в результаті з`єднання передньої і середньої кишки. У перші тижні ембріонального життя дихальна трубка повідомляється зі стравоходом, і тільки до кінця другого місяця відбувається їх роз`єднання. Зупинка в розвитку дає атрезію стравоходу, сліпі кінці якого можуть спілкуватися з дихальними шляхами.
клінічно цей дефект розвитку виявляється дуже скоро. Як тільки дитина починає смоктати, він починає зригувати, покахикувати і синіє, а іноді погано дихає. Відрижка з`являється дуже швидко - після одного-двох ковтків
атрезії стравоходу
Мал. 131. Атрезії стравоходу, чотири її форми.
а - верхній відділ стравоходу закінчується слепо- б - верхній і нижній повідомляються з дихальною трубкою.
молока. Відзначаються пінисті виділення з носа. Це відразу повинно навести на думку про атрезії стравоходу.
діагноз підтверджується рентгеноскопією і рентгенографією. Для цього слід користуватися тільки контрастними речовинами, вживаними для бронхографії (ліпіодол, йодоліпол і ін.), І ні в якому разі не можна вживати сірчанокислий барій, який, потрапляючи в дихальні шляхи, веде до їх закупорці і розвитку запального процесу в легенях. Контрастну речовину, затримуючись в сліпому відрізку стравоходу, дає точне уявлення про висоту і формі його (рис. 132). Після дослідження контрастну речовину з сліпого кінця стравоходу слід відсмоктати. При неможливості застосувати контрастну речовину слід провести в стравохід гумовий катетер, встановити відсутність прохідності стравоходу і перевірити за допомогою рентгеноскопії, де знаходиться кінець катетера.
Якщо при рентгенологічному дослідженні в разі повної облітерації верхнього відділу стравоходу в шлунку видно газовий міхур, це говорить про наявність повідомлення нижнього відрізка стравоходу з дихальною трубкою (див. Рис. 132). При встановленні діагнозу атрезії стравоходу потрібно припинити годування дитини через рот і направити його до хірурга.



Рентгенограма при вродженої атрезії стравоходу:
Мал. 132. Рентгенограма при вродженої атрезії стравоходу: в верхньому розширеному сліпому кінці стравоходу видно тінь ліпіодола, а в шлунку повітряний міхур.

Відео: В Актобе лікарі прооперували немовля з чотирма ногами



Діти з атрезією стравоходу гинуть в перші дні від аспіраційної пневмонії і голоду. Накладення шлункового свища для годування не рятує їх від пневмонії, так як повідомлення стравоходу з дихальною трубкою залишається і вміст шлунка закидатиметься в дихальні шляхи.
Техніка накладення анастомозу при вродженої атрезії стравоходу
Мал. 133. Техніка накладення анастомозу при вродженої атрезії стравоходу.
Ця група дітей до останніх років вважалася нежиттєздатною. Однак в останні роки (1946) в літературі з`явилися повідомлення про успішне оперативне лікування вродженої атрезії стравоходу. У Радянському Союзі таку операцію вперше успішно здійснив Г. А. Баїра в Ленінградському педіатричному інституті в 1955 р Одним з основних умов успіху оперативного втручання є рання діагностика і операція, до того як встигають розвинутися запальні явища в легенях внаслідок аспірації рідини з рота і попадання кислого вмісту зі шлунка через трахео-стравохідний свищ, який, як було сказано, зустрічається в дуже великому відсотку випадків. Операція поділу свища і відновлення прохідності стравоходу - це єдиний спосіб зберегти життя дитині, яка народилася з цим пороком розвитку. В останні роки опубліковано ряд оперативних методів для відновлення стравоходу. Рекомендують внеплевральном і чресплевральним доступи з різною технікою шва решт стравоходу. Знеболювання також застосовують разлічное- місцеве або інтратрахеальний наркоз. Нижче ми наводимо одну з пропонованих операцій.
Техніка операції. Під місцевою анестезією або Інтратрахеально наркозом проводять правобічну Екстраплевральная медіастинотомія. Розділяють свищ між трахеєю і стравоходом. Обидва сегмента стравоходу виділяють і з`єднують довгим косим анастомозом (рис. 133). Одночасно на перші дні для харчування накладають свищ шлунка - гастростомію.
Основним положенням є: можливо раннє втручання, в перший день життя, як тільки поставлений діагноз, щоб попередити розвиток пневмонії внаслідок попадання вмісту стравоходу (слина і молоко) або шлунка через свищ в дихальні шляхи.
З інших вад розвитку описані вроджені звуження, які по клініці нагадують рубцеві звуження. Ці вади дуже рідкісні і лікуються бужуванням.      


Відео: Вперше в КЧР тримісячного дитині з важким пороком розвитку діафрагми провели складну операцію


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!