Ранул - хірургія дитячого віку
Ранул (RANULA)
Ранул називають кістозна пухлина, розташовану в товщі дна рота під язиком. Назва ця пухлина отримала через схожість з роздуваються під час квакання глотковім міхуром у деяких видів жаб (ranula - жаба).
Пухлина виходить з під`язикової залози або з нунових, інакше бланденових, слинних залоз, що відкриваються на нижній поверхні язика (glandula lingualis anterior Blandini Nuhni), рідше з аномально розташованих відростків під`язикової залози.
Існує дві точки зору на походження Ранул. Одні автори вважають ці кісти результатом хронічного
запального процесу, який призводить до зменшення просвіту протоки слинної залози і до затримки секрету, внаслідок чого утворюється ретенційна кіста.
Інші автори думають, що Ранул утворюється з епітеліальних включень зародкового походження. За цією теорією Ранул є кистозной ембріональної пухлиною.
З одного боку, наявність цих пухлин у новонароджених, а з іншого - поява їх у дітей в старшому віці, нам здається, підтверджують двояке походження Ранул.
клініка. Ранул є тонкостінну кісту, покриту слизовою оболонкою рота. Кіста буває різних розмірів і розташовується під язиком з тієї чи іншої сторони від його вуздечки, а іноді і по обидва боки. Слизова оболонка рота часто розтягнута і істончена- в таких випадках через неї просвічує вміст кісти, від чого вона набуває сіро-блакитний відтінок. Вміст кісти являє собою в`язку безбарвну рідину, що нагадує білок курячого яйця. Кіста піднімає мову, випинаючи його вперед. При великих розмірах Ранул у маленьких дітей пухлина заважає їм смоктати і ковтати, а іноді ускладнює і подих- у дітей старшого віку порушується мова. При зростанні пухлини вниз розсуваються м`які тканини дна рота-в таких випадках випинання видно під підборіддям. Обмацування пухлини безболісно, визначається ясне зибленіе. Ранул спостерігаються у дітей різного віку, починаючи з новонароджених.
діагностика не представляє труднощі. Зазвичай вказують на схожість Ранул з дермоидной кістою дна рота (остання зустрічається у дітей рідко, і її вміст непрозоро). Нам за багато років не довелося спостерігати жодної дермоїдна кісти дна рота.
лікування Ранул тільки оперативне. Старий спосіб пункції і відсмоктування вмісту кісти з наступним введенням в її порожнину йодної настоянки не повинен застосовуватися, так як він не дає успіху. Правильним методом лікування треба вважати радикальне вилущування кісти (після розтину слизової рота) з обов`язковим видаленням її стінки. Так як стінка кісти буває дуже стоншена, її видалення іноді важко. У цих випадках застосовують висічення ділянки передньої стінки кісти- краю в тій частині стінки підшивають декількома шовковими швами до країв розсіченою слизової рота. Порожнина кісти після видалення її вмісту змащують йодом і тампонують марлею на 5-7 днів. Це створює умови, при яких руйнується епітеліальний покрив стінки кісти і порожнину її облитерируется, без чого можливий рецидив.
Операцію при Ранул можна виробляти в будь-якому віці, навіть у грудних дітей перших місяців. Показанням для операції є прогресуючий ріст пухлини і викликані нею функціональні порушення (утруднення ковтання або дихання, розлади мови).
Операцію частіше доводиться проводити під наркозом. У самих маленьких немовлят кіста легко вилущівается під місцевою анестезією.
