Скупчення менструальної крові у дівчаток - хірургія дитячого віку

Скупчення менструальної крові У ДІВЧАТОК ВО піхва і матка
При порушеннях правильного розвитку sinus urogenitalis іноді спостерігається невідкрите дівочої пліви (hymen imperforatus) і недорозвинення або повніше відсутність піхви. Повна відсутність здебільшого супроводжується також недорозвиненням матки і яєчників і не потребує лікування в дитячому та підлітковому віці. Невідкриття гімена і часткове недорозвинення піхви викликає ряд розладів у дівчаток, тому з ними повинні бути знайомі дитячі лікарі та дитячі хірурги. Після початку менструацій, які нерідко починаються у дівчаток 12-14 років, менструальна кров, не маючи виходу, нагромаджується в піхву і матці (рис. 187). Внаслідок поступового розтягування матки кров`ю у дівчинки з`являються болі у животі. Напади болю відповідають менструальним циклом, повторюються щомісяця. Після кожного нападу кількість крові в матці збільшується, і вона визначається в животі у вигляді округлої пухлини. Розміри пухлини бувають різні, іноді верхня її межа розташовується вище пупка. При дослідженні через пряму кишку визначається гладка пухлина, яка виконує малий таз і кілька болюча.

Мал. 187. Haematocolpos: скупчення крові займає піхву і матку.
Окремі хворі при великому збільшенні матки скаржаться на болі і прискорене сечовипускання.
Вторинні статеві ознаки бувають виражені (грудні залози, рослинність на лобку). При огляді зовнішніх статевих органів встановлюється, що при нормально розвинених статевих губах вхід у піхву закритий. При неперфорованої пліви здебільшого вдається визначити між малими статевими губами випинання у вигляді округлої пухлини, флюктуирующей на дотик (haematocolpos). Рідше спостерігається часткове недорозвинення піхви, при якому кров нагромаджується в порожнині матки і у внутрішньому відділі піхви (haematometra). У цих хворих при огляді статевої щілини не видно випинання, і тільки в черевній порожнині визначається збільшена матка у вигляді пухлини, яка пальпується також через пряму кишку. Більшість дівчаток при скупченні крові в матці і піхві, коли у них починається напад болів в момент настання менструального циклу, направляються до хірурга з діагнозом
перекрученої кісти яєчника або пухлини живота. Огляд входу в піхву, яке закрите, вирішує діагностику.
лікування при гематоколпосе просто. Після пробного проколу голкою, при якому виходить темна кров, яка закриває вхід у піхву, пліва розтинають ножем спереду назад. Виділяється величезне скупчення сиропообразной темної крові, і пухлина в животі на очах зникає. Слід тільки простежити, щоб не сталося знову зрощення розсічених країв гімена.
При недорозвиненні піхви операція складніша. Іноді доводиться розсікти значний шар тканин, що складається з рубцево зміненої клітковини, перш ніж вдається досягти скупчення крові в піхві і матці. Щоб уникнути рубцювання створеного каналу, який досягає довжини в кілька сантиметрів, слід виділити краю наявного піхви і підшити їх до країв рани. Якщо все ж розвивається звуження, яке перешкоджає виділенню крові при наступних менструаціях, необхідно провести лікування бужуванням, а в подальшому, коли дівчинка виросте, зробити пластику входу в піхву.