Історичний нарис - хірургія дитячого віку
ВСТУП
ІСТОРИЧНИЙ НАРИС
Хірургія дитячого віку виділилася в самостійну дисципліну тільки після Великої Жовтневої соціалістичної революції. У царській Росії мережу дитячих лікувальних установ була дуже слабо розвинена, і хірургічну допомогу діти отримували в загальних лікарнях, де вони перебували разом з дорослими. Тільки у великих містах, наприклад в Петербурзі, Москві, Володимирі, в дитячих лікарнях були хірургічні відділення, якими здебільшого керували хірурги, мало цікавилися спеціально хірургією дитячого віку і працювали зазвичай за сумісництвом. Вони приділяли недостатньо часу і уваги питанням дитячої хірургії і дивилися на неї як на додатковий заробіток. Лікарі, які займалися спеціально хірургією дитячого віку, нараховувалися в країні буквально одиницями.
Ще гірше було з амбулаторної та поліклінічної хірургічної допомогою: діти мали лікуватися в амбулаторіях для дорослих, і це особливо несприятливо відбивалося на лікуванні дітей раннього віку, у яких особливості перебігу хвороби, властиві зростаючому організму, виражені найбільш яскраво. Дітям приділяли мало уваги, лікарі були недостатньо знайомі з характером перебігу хірургічних захворювань у дітей, лікування їх було поставлено погано, дитяча летальність, особливо в грудному віці, досягала величезних цифр.
Хірургія дитячого віку в той час робила тільки перші кроки, і цей період її розвитку з повним правом може бути названий лікарняним періодом. Засновниками дитячої хірургії в Петербурзі були доктора медицини Е. К. Валь і А. І. Шмітц - старші лікарі хірургічного відділення дитячої лікарні імені Ольденбургского, нині лікарні імені Раухфуса, а в Москві - В. В. Іршики, старший лікар хірургічного відділення Володимирській дитячої лікарні, нині лікарні імені Русакова. Це були освічені хірурги і досвідчені оператори.
Е. К. Валь був першим старшим лікарем хірургічного відділення у зновувідкритої в 1869 р дитячій лікарні. Однак він незабаром перейшов на кафедру судової медицини в Дерптський університет, а потім там же на кафедру хірургії. 
Едуард Карлович Валь (1833-1890).
Крім того, він був ректором університету. За 5 років роботи в дитячій лікарні він опублікував 9 статей з питань дитячої хірургії та кістково-суглобового туберкульозу, з яких видно, що він глибоко цікавився цією спеціальністю.
- І. Шмітц зайняв місце старшого лікаря після відходу Е. К. Валя. Це був уже дитячий хірург, який отримав підготовку по педіатрії, так як асистентом він працював під керівництвом К. А. Раухфуса, що був у той час головним лікарем лікарні. А. І. Шмітц виявив велику цікавість до наукових питань. За 19 років він опублікував ряд статей по різних відділах дитячої хірургії.
- В. Іршики також пройшов асистентуру під керівництвом К. Л. Раухфуса і був запрошений першим старшим лікарем хірургічного відділення Володимирській дитячої лікарні в Москві, яка була відкрита в 1876 р Це був досвідчений хірург-практик, який мав учений ступінь доктора медицини.
Арнольд Іванович Шмітц (1843-1895).
Крім Володимирській лікарні, в Москві тоді існувала ще Софійська дитяча лікарня (нині Клінічна лікарня імені Філатова). У цій найстарішій дитячої лікарні (заснована в 1842 р) спочатку, до переходу на кафедру в Московському університеті, працював Н. Ф. Філатов. Хірургічним відділенням завідував Д. Є. Горохов, доктор медицини, який залишив після себе, крім ряду інших друкованих праць, монографію в трьох частинах під назвою «Дитяча хірургія. Вибрані глави ». Це перша російська книга, присвячена хірургії дитячого віку.
У 1886 р в Москві відкрилася Ольгинська дитяча лікарня, старшим лікарем хірургічного відділення якої був Л. П. Александров, тоді ще молодий лікар, учень А. А. Боброва. Завдяки своїм великим здібностям Л. П. Александров дуже швидко висунувся серед фахівців з хірургії дитячого віку та став користуватися заслуженим авторитетом. Крім практичної діяльності, Л. П. Александров займався науковими питаннями дитячої хірургії. У своїй різнобічної наукової діяльності він особливо велику увагу приділяв кістково-суглобового туберкульозу та сечокам`яної хвороби у дітей. Всім відомий тепер симптом потовщення шкірної складки Александрова при туберкульозному ураженні суглобів кінцівки і його докторська дисертація «Висока перетин сечового міхура з накладенням шва».
Василь Васильович Іршики (1846-1906).
Л. П. Александров перший розробив техніку каменедробіння у дітей і довів його переваги перед каменерозсікання. Л. П. Александров був доктором медицини, прагнув до поширення наукових знань, для чого видавав протягом 10 років на власні гроші журнал «Дитяча медицина». Л. П. Александров був одним із засновників Товариства Російських хірургів. Його авторитет серед педіатрів був такий великий, що після смерті Н. Ф. Філатова він був обраний головою Московського товариства дитячих лікарів. Таким чином, можна сказати, що в цей лікарняний період Л. П. Александров є основоположником хірургії дитячого віку як науки.
У 1902 р була відкрита в Москві дитяча лікарня імені Морозова (нині Клінічна дитяча лікарня). На посаду старшого лікаря хірургічного відділення був запрошений Т. П. Краснобаев.
Дмитро Єгорович Горохів (1863-1921).
Тимофій Петрович Краснобаев народився в 1865 р в Смоленську в родині службовця. Закінчивши гімназію в 1883 р, він вступає на медичний факультет Московського університету, після закінчення якого
в 1888 р починає свою лікарську діяльність в Смоленській земської губернської лікарні. З 1889 по 1896 р Тимофій Петрович працював в Москві лікарняним асистентом спочатку у Володимирській дитячої лікарні (нині лікарня імені Русакова), далі в Ольгинської дитячої лікарні (нині 1-я дитяча туберкульозна). Будучи асистентом, Т. П. Краснобаев працював у всіх відділеннях дитячих лікарень: терапевтичному, інфекційному та хірургічному. У Ольгинської лікарні він разом з А. А. Киселем працював під керівництвом Л. П. Александрова. У 1903 р Тимофій Петрович був прийнятий за конкурсом на посаду старшого лікаря хірургічного відділення у знову відкриту Морозівську (нині Клінічна) дитячу лікарню. У цій лікарні Т. П. Краснобаев працював до останніх днів свого життя, будучи її науковим керівником.
З 1919 р він складався науковим керівником дитячого кістково-суглобового санаторію в Сокольниках в Москві, який в даний час перетворений в клініку кісткового туберкульозу Інституту туберкульозу Академії медичних наук СРСР.
Леонтій Петрович Александров (1857-1929).
У 1935 р Т. П. Краснобаева була присуджена ступінь доктора медичних наук (без захисту дисертації), присвоєно звання професора і заслуженого діяча науки. За численні заслуги в галузі медицини Т. П. Краснобаев був обраний почесним членом ряду наукових товариств: Ленінградського хірургічного товариства імені М. І. Пирогова, Ленінградського ортопедичного, Московського хірургічного, Московського товариства ортопедів і травматологів, Московського товариства дитячих лікарів, Московського рентгенологічного, Смоленського хірургічного товариства. З 1944 р Т. П. Краснобаев складався дійсним членом Академії медичних наук СРСР.
За багаторічні заслуги в галузі медицини Т. П. Краснобаев в 1943 р нагороджений орденом Леніна, а в 1945 р - орденом Трудового Червоного Прапора. У 1949 р Т. П. Краснобаева присуджена Сталінська премія I ступеня за книгу «Кістково-суглобовий туберкульоз у дітей».
Т. П. Краснобаев заслужено вважається одним з основоположників дитячої хірургії, і його авторитет в цій області був незаперечний.
Учень Л. П. Александрова і В. В. Іршики Т. П. Краснобаев був відмінно підготовлений до роботи хірурга-педіатра. Завдяки своїй величезній ерудиції він зайняв провідне місце серед дитячих хірургів і з`явився продовжувачем наукової діяльності свого вчителя Л. П. Александрова. Наукова робота Т. П. Краснобаева в області дитячої хірургії широко розгорнулася після Великої Жовтневої соціалістичної революції. Особливо багато їм зроблено з питання про лікування остеомієліту, кістково-суглобового туберкульозу та про каменедробіння у дітей.
Тимофій Петрович Краснобаев (1865-1952).
Він перший в СРСР здійснив в 1922 р операцію розтину воротаря по
приводу вродженого пілоростеноза. Його монографія «Кістково-суглобовий туберкульоз у дітей» є класичною працею з цього питання.
Т. П. Краснобаев створив власну школу і виховав багато учнів, серед яких треба відзначити А. Н. Рябинкина. Це один з блискучих лікарняних дитячих хірургів, все життя працював разом з Т. П. Краснобаева.
Слід зазначити, що ряд загальних хірургів виявляв інтерес до дитячої хірургії і розробляв її окремі питання. Так, Н. К. Лисенков і П. А. Герцен запропонували оригінальні способи операції при мозкової грижі, Н. В. Скліфосовський одним із перших почав робити радикальне видаленням грижі у дітей.
Крім робіт згаданих авторів, можна було б навести інші численні приклади робіт по дитячій хірургії, опублікованих загальними хірургами, але всі вони носять випадковий характер. Не применшуючи заслуг цих хірургів, слід, однак, визнати, що систематичне вивчення питань дитячої хірургії до Великої Жовтневої соціалістичної революції проводилося тільки далеко не всіма дитячими хірургами.
Таким чином, завдяки роботі окремих талановитих лікарів хірургія дитячого віку почала формуватися в окрему дисципліну, але умови царського режиму перешкоджали її швидкому розвитку.
Не можна не згадати і про те, що найбільш передові представники хірургії та педіатрії вважали за необхідне виділити дитячу хірургію і викладати її студентам і молодим лікарям. Зайнявши після смерті Н. А. Тольський місце професора, завідувача кафедри дитячих хвороб, Н. Ф. Філатов отримав клініку у новозбудованої Хлуловской дитячої лікарні. Тут, згідно з проектом Н. А. Тольський, з 1893 р в дитячій клініці було відкрито хірургічне відділення на 5 ліжок з ізолятором, операційної та перев`язочній. Для ведення цього відділення був запрошений проф. П. І. Дьяконов, що завідував тоді кафедрою оперативної хірургії і топографічної анатомії. Як видно з опублікованого П. І. Дьяконовим звіту про роботу хірургічного відділення дитячої клініки за 3 роки, в відділенні проводилися різні операції, при клініці був хірургічний амбулаторний прийом. Крім того, хірургічних хворих іноді поміщали на вільні терапевтичні ліжка, а в деяких випадках через нестачу місць оперували амбулаторно, після чого вони доліковувалися теж амбулаторно.
Ординатори-педіатри клініки займалися в хірургічному відділенні по черзі, змінюючись щорічно. За 3 звітні роки з хірургічного відділення вийшло 11 наукових робіт.
З цих коротких відомостей видно, що Н. Ф. Філатов організував в клініці спеціальне хірургічне дитяче відділення, яке вело не тільки практичну роботу, а й наукову і педагогічну. Хірургічне відділення існувало недовго, всього кілька років. Однак можна сказати, що Н. Ф. Філатов і П. І. Дьяконов вже тоді правильно оцінювали значення дитячої хірургії і зробили першу спробу виділити її викладання на медичному факультеті. Тільки за радянської влади були засновані кафедри дитячої хірургії та думка Н. Ф. Філатова,
Н. А. Тольський і П. І. Дьяконова про необхідність введення цієї галузі медицини в систему викладання отримала здійснення і повне визнання.
Костянтин Дмитрович Єсіпов (1874-1935).
Після Великої Жовтневої соціалістичної революції докорінно змінилося життя нашої країни і представилася широка можливість розгорнути і організувати роботу по лікуванню дітей на абсолютно нових засадах, створити струнку систему дитячих установ, які тепер широкою мережею розкинулися по самих віддалених куточках країни. З цього моменту починається другий, радянський період дитячої хірургії, яка в даний час виділилася в окрему дисципліну.
У створених за радянської влади дитячих поліклініках і консультаціях були відкриті прийоми по хірургії. Почалося будівництво нових дитячих лікарень, завдяки чому різко зросла кількість дитячих хірургічних ліжок. У зв`язку з цим відразу виявився недолік у фахівцях-педіатрах і дитячих хірургів.
Для створення кадрів необхідних фахівців був відкритий ряд педіатричних факультетів в медичних інститутах, а також педіатричні науково-дослідні інститути. Фактом величезного принципового значення стало виділення дитячої хірургії в самостійні кафедри: на всіх педіатричних факультетах були засновані кафедри дитячої хірургії. Хірургія дитячого віку, таким чином, отримала загальне визнання як окрема самостійна дисципліна і стала швидко розвиватися.
Наум Володимирович Шварц (1875-1941).
У дореволюційний час в Росії викладання хірургії дитячого віку на медичних факультетах не велося. Створення кафедр дитячої хірургії відразу змінило становище. Першою була відкрита кафедра дитячої хірургії на педіатричному факультеті II Московського медичного інституту в 1931 р Завідування кафедрою було доручено проф. К. Д. Єсипова. Це був утворений хірург з хорошою загальної хірургічної підготовкою, блискучий топографо-анатом і фахівець з кістково-суглобового туберкульозу. Хоча він і не мав спеціальної підготовки з хірургії дитячого віку, але, будучи широко освіченою лікарем і володіючи педагогічними здібностями, енергійно взявся за організацію нової кафедри і добре поставив викладання на ній.
Майже одночасно було відкрито більше 20 кафедр з дитячої хірургії на педіатричних факультетах інших медичних інститутів. Хірурги, які стали на чолі цих кафедр, присвятили себе вивченню питань дитячої хірургії. Під їх керівництвом стали формуватися численні кафедри молодих дитячих хірургов- ординатори, аспіранти і асистенти численних клінік створили необхідний країні загін молодих фахівців. На всіх кафедрах і в дослідницьких інститутах широко розгорнулося вивчення різних питань дитячої хірургії.
Таким чином, можна сказати, що викладання дитячої хірургії в Радянському Союзі увійшло в програму медичних інститутів і проводиться широко, чого немає ні в одній з капіталістичних країн.
Викладання дитячої хірургії широким масам студентів і молодих лікарів зажадало посібників. У дореволюційній Росії не існувало підручників з дитячої хірургії. Перший підручник російською мовою «Хірургія дитячого віку» був виданий в 1935 р Це керівництво було написано покійним М. В. Шварцем, одним з небагатьох фахівців з дитячої хірургії в Ленінграді, де він завідував хірургічним відділенням дитячої лікарні імені Раухфуса і був професором в інституті удосконалення лікарів. Цей підручник в 1937 р вийшов другим виданням. У 1932 р вийшов українською мовою підручник С. М. Рубашова «Хірургія та ортопедія дитячого віку». У 1933 р А. Е. Мангейм (Мінськ) випустив підручник «Дитячий xipypriя» на білоруській мові. У наступні роки підручник Н. В. Шварца був переведений на грузинську мову. У 1952 р видано оригінальний підручник дитячої хірургії на грузинській мові, написаний проф. М. І. Кокочашвілі, завідувачем кафедри дитячої хірургії в Тбілісі. У 1955 р підручник вийшов другим виданням, в 1944 році була випущена у світ книга «Невідкладна хірургія дитячого віку» В. П. Вознесенського, який після смерті К. Д. Єсипова завідував кафедрою дитячої хірургії в II Московському медичному інституті.
Поряд з клініками росла наукова робота і в лікарняних установах. Найстаріший фахівець з дитячої хірургії дійсний член Академії медичних наук проф. Т. П. Краснобаев і його школа провели велику наукову роботу і опублікували праці з ряду основних питань дитячої хірургії (апендицит, гнійний плеврит, вроджений пілоростеноз, остеомієліт і т. Д.). Т. П. Краснобаев випустив книгу «Кістково-суглобовий туберкульоз у дітей» - першу російську монографію з цього питання, засновану на багаторічному досвіді автора.
Одночасно кафедри інших спеціальностей педіатричних факультетів теж розгорнули велику науково-дослідну роботу. З`явилися роботи з вікової анатомії (Ф. І. Валькер, С.. Мінкін, В. Г. Штефко), по педіатрії, по ортопедії, по травматології, що сприяють подальшому зростанню хірургії дитячого віку (Т. С. Зацепін, Н. Г. Дамье і ін.).
У зв`язку з переходом на шестирічне навчання на педіатричних факультетах була введена спеціалізація (субординатуру) з дитячої хірургії, щоб в найбільш короткий термін забезпечити дитяче населення на місцях спеціалізованої хірургічної допомогою.
В останні роки, однак, всі студенти знову закінчують педіатричні факультети за загальним профілем лікарів-педіатрів через брак їх в країні. Спеціалізація лікарів по дитячій хірургії проводиться тільки через ординатуру на кафедрах дитячої хірургії і в Центральному інституті удосконалення лікарів.
Виняткова увага, яке постійно приділяється урядом питань охорони здоров`я дітей, веде до подальшого зростання мережі дитячих установ. Неодноразові постанови уряду і рішення XXI з`їзду КПРС передбачають ряд заходів щодо подальшого розширення мережі дитячих установ і поліпшення обслуговування дітей і матерів. У нашій країні дитяча смертність з року в рік падає. Значно зросла кількість дитячих хірургічних ліжок в різних містах країни. Жодна країна в світі не має такої великої і організованою мережі установ, призначених для обслуговування всебічної допомогою дитячого населення, яку має Радянський Союз.
Можна сказати, що за останні десятиліття хірургія дитячого віку зробила величезний крок вперед і розвиток цієї дисципліни триває, чому сприяє постійна турбота Комуністичної партії і Радянського уряду про виховання здорового покоління.
