Пошкодження м`яких тканин - хірургія дитячого віку
Відео: Ревматизм, пороки серця, хірургія клапанів
Пошкодження м`яких тканин можуть бути закритими і відкритими. Завдяки еластичності шкіри і рясно розвиненою підшкірній клітковині, а також меншій вазі тіла, діти в ряді випадків отримують тільки удари без відкритих пошкоджень м`яких тканин.
Лікування ран м`яких тканин проводять за загальновстановленими правилами хірургії. Висічення тканин при обробці рани у дітей треба проводити більш економно, ніж у дорослих. Забруднені рани перед обробкою повинні бути очищені. З цією метою їх промивають струменем фізіологічного розчину кухонної солі або антисептичний розчину (риванол 1: 1000, перекис водню і т. П.). При відсутності лікарських розчинів, а також для кращої очищення забрудненої рани і навколишнього її шкіри можна користуватися теплою кип`яченою водою і милом. В окремих випадках, головним чином при пошкодженнях м`яких тканин обличчя і голови, різані незабруднені рани можна зашити рідкісними швами без висічення країв після обробки шкіри йодом і місцевого застосування стрептоциду. Слід пам`ятати, що багаторазове змазування йодом може у дітей викликати опіки і пошкодити тканини, чому рану не можна заливати йодом, як це іноді роблять.
У всіх випадках поранення шкірних покривів необхідно дитині профілактично вводити 1500 одиниць протиправцевої сироватки.
Пов`язку потрібно накладати на рану дуже ретельно. Вона не повинна бути надто великою, і краще за все її внутрішній шар приклеювати клеолом або ж накладати наклейку, зміцнюючи зверху бинтом. При розташуванні рани в області суглоба, де пов`язка при рухах буде піддаватися тертю і викликати біль, слід, крім того, накладати фіксуючу шинну пов`язку для створення спокою рані. З метою профілактики або при наявності інфекції в рані слід проводити лікування пеніциліном, вводячи його внутрішньом`язово.
Первинна шкірна пластика у дітей застосовується рідше, ніж у дорослих. Так як у дітей переважають транспортна і побутова травми, що супроводжуються забрудненням і размозжением тканин, можливість застосування пластики часто обмежується. В окремих випадках первинна шкірна пластика застосовується з повним успіхом, наприклад при скальпована ранах кисті.
При пораненні сухожиль кисті та пальців ріжучими предметами або склом слід проводити первинне зшивання їх.
При пораненні сухожиль кисті та пальців первинний шов дає найкращі функціональні результати. Застосування грубих і травматичних швів типу Кюне, Вільямса, М. М. Казакова є згубним для функції зшитого сухожилля. Між виділеними в рану кінцями сухожиль згиначів в області долоні і пальців накладається 2-3 простих, добре адаптують вузлових шва. В якості шовного матеріалу застосовують капрон № 000. Для попередження розриву настільки тонкого шва проводиться поперечна фіксація центрального кінця сухожилля далеко від місця пошкодження (рис. 25). При одночасному пошкодженні поверхневого і глибокого згинача сухожильний шов накладається тільки на глибокий сгібатель- поверхневий згинач на цій ділянці січуть. При пораненні сухожиль згиначів в області передпліччя і розгиначів кисті і пальців застосовують шов Ланге. Шовний матеріал - капрон № 1. Після накладення сухожильного шва необхідна іммобілізація кисті і пальців у положенні, усуває натяг зшитого сухожилля на строк до трьох тижнів. Фіксуючий шов видаляють на 21-ту добу і в подальшому проводять фізіотерапевтичне лікування, активну гімнастику. При шві сухожиль згиначів на передпліччя і разгибателях пасивні руху починають з 8-го дня, а активні - з 12-го дня. При великих рваних ранах показаний ранній вторинний сухожильний шов (через 3-4 тижні після загоєння рани м`яких тканин).
Мал. 25. Фіксуючий шов на центральний кінець сухожилля, кінці якого виведені на шкіру і зав`язані на ґудзиках.
