Позасуглобових переломи - хірургія дитячого віку
Відео: Викривлення носової перегородки
- Наднадмищелковий перелом - найчастіший з переломів нижнього кінця плеча. Це типовий перелом у дітей. Він відбувається зазвичай при падінні на витягнуту руку. У цьому місці плечова кістка особливо тонка і ламається косо зверху ззаду вниз і вперед.
Розрізняють два види наднадмищелкових переломів: верхній, коли лінія перелому розташована в області метафіза плеча, і нижній, при якому лінія перелому проходить в безпосередній близькості до надвиростка і вінцевої ямки. Нижній вид перелому має підковоподібна форму. Переломи цих двох видів завжди бувають позасуглобні. При нижньому вигляді наднадмищелкового перелому іноді спостерігаються крововиливи в порожнину суглоба.
Окістя спереду рветься, ззаду іноді зберігається і тільки відшаровується на значній відстані по задній поверхні верхнього уламка плеча. При великих зсувах відбувається крововилив в м`які тканини, а гострий кінець кісткового уламка іноді ранить шкіру на внутреннебоковой поверхні плеча. Деякі автори за механізмом травми розрізняють розгинальний перелом, при яких периферичний відламок кістки зміщується назад, і згинальний, коли периферичний відламок зміщується вперед.
Клініка. При огляді виявляється значний набряк області ліктьового суглоба, здебільшого з підшкірним крововиливом. Якщо в нормі ліктьовий відросток і надвиростки плеча в розігнути положенні руки лежать на одній лінії, а при зігнутій руці в ліктьовому суглобі утворюють правильний трикутник, то при переломі ці взаємини порушуються. Якщо набряк не дуже великий, вдається промацати кінці уламків. Рентгенографія в двох проекціях встановлює характер перелому і зміщення уламків (рис. 11). При наднадмищелкових переломах плеча необхідно звертати увагу на стан кровообігу і нервів. В окремих випадках спостерігаються пошкодження судин і нервів, що в подальшому різко порушує функцію навіть при зрощенні відламків в правильному положенні.
Лікування. При зміщенні уламків необхідна репозиція їх, яку потрібно проводити під місцевою анестезією або під наркозом. У більшості випадків шляхом потягування за передпліччя і нижній кінець плеча відламки встановлюють в правильному положенні. Репозиція повинна проводитися при повному знеболюванні, без зайвих грубих рухів. Вправлення уламків робиться під контролем рентгенівського екрану в наступному порядку: спочатку усувається ротаційне зміщення, потім проводиться витягування по поздовжній осі кінцівки за нижній кінець плеча та передпліччя, а на закінчення тиском пальцями на кінці уламків усувається бічний зсув. Всю руку під прямим кутом в ліктьовому суглобі фіксують гіпсовою лонгетой. Кінцівка після цього підвішують на косинці. Кут згинання в лікті може бути змінений, якщо при цьому відламки встановлюються краще. Не слід тільки накладати пов`язку в положенні повного згинання в лікті, так як при розвитку набряку може статися здавлення судин і нервів. Положення уламків в шині контролюють рентгенографически і в разі необхідності виправляють через 1-2 дня повторної репозиції. Правильно накладену пов`язку через 7-10 днів можна зняти і приступити до щоденних невеликим активних рухів. Якщо положення уламків правильне, а набряк і біль невеликі, руку можна залишити без шини на косинці. Особливо це відноситься до дітей до 3-4 років. В іншому випадку після гімнастики руку знову поміщають в гіпсову шину ще на 5-б днів. Крім гімнастики, корисно робити щоденні теплі ручні ванни, які сприяють відновленню рухів.
При великих зсувах уламків і набряку іноді не вдається встановити відламки в правильному положенні. Тоді не слід захоплюватися багаторазовими, повторними спробами вправляння уламків, а краще робити криваву репозицію їх. Такі випадки зустрічаються рідко, але операція при них менш травматична, ніж спроби безкровного багаторазового вправляння.
Передбачення при наднадмищелкових переломах загалом добру. Залишається в перший час обмеження рухів в подальшому проходить, і функція руки відновлюється.
- Переломи і епіфізеоліз внутрішнього надвиростка зустрічаються частіше, ніж зовнішнього. Головним чином вони спостерігаються у дітей старшого віку. Найчастіше відривається надмищелок, який разом з медіальної зв`язкою зміщується вниз. Іноді уламок потрапляє в суглоб.
Що лежить поруч ліктьовий нерв також може бути забитий, що призводить до парезу його-останній зазвичай швидко відновлюється. При невеликому зміщенні досить накласти на 8-10 днів фіксуючу пов`язку на руку, зігнуту до прямого кута в ліктьовому суглобі, після чого перейти до лікувальної фізкультури. При значному зміщенні уламка і попаданні його в суглобову щілину, яке ще іноді комбінується з вивихом в ліктьовому суглобі, слід провести під загальним знеболенням повторно вивих (Н. Г. Дамье). У момент вивіхіваніе надмищелок виходить з суглоба і встановлюється на своєму місці. Цю маніпуляцію треба робити під контролем рентгенівського екрану. Якщо консервативне вправлення не вдається, показана відкрита репозиція з підшиванням надмищелка кетгутом. В обох випадках руку фіксують гіпсовою лонгетой на 10 днів, після чого приступають до фізіотерапевтичного лікування.
Відео: 04 Тогідний АА Комп`ютерна оптична топографія
- Перелом і епіфізеоліз зовнішнього надвиростка. Перелом цей утворюється від падіння на кістку або на лікоть. Удар передається з передпліччя через головку променевої кістки, зчленовується з зовнішнім надмищелком, або через ліктьовий відросток.
Клінічно визначається хворобливість, припухлість і синець в області зовнішнього надвиростка, а також крововилив в суглоб. При обмацуванні, внаслідок зсуву нагору зовнішнього надвиростка, іноді спостерігається деформація- в інших випадках зовнішній надмищелок буває рухливий. Рентгенограма при цій формі перелому не завжди дає ясну картину. Ядро окостеніння зовнішнього надвиростка у дітей відокремлено епіфізарних хрящем, і, якщо лінія перелому проходить через нього, а змішання невелика, перелом погано помітний на рентгенограмі. Тому клінічна картина при діагностиці цього перелому має вирішальне значення.
Лікування полягає в фіксації руки гіпсової лонгетой на 7-8 днів в положенні згинання в ліктьовому суглобі так, щоб відірваний надмищелок утримувався в правильному положенні.
На область надмищелка кладуть пелот з вати. За зняття гіпсової лонгет проводять фізіотерапевтичне лікування.
