Переломи кісток таза - хірургія дитячого віку

Відео: Перелом стегна

Переломи кісток таза у дітей спостерігаються в результаті дії значної сили. Зазвичай перелом є наслідком вуличної травми або падіння з великої висоти. За частотою переломи кісток тазу становлять 1-2% всіх переломів.
Переломи таза можуть бути розділені на три групи:

1) ізольовані переломи однієї з кісток таза без ушкодження його органів, 2) множинні переломи кісток таза без ушкодження його органів і 3) переломи кісток, ускладнені пошкодженням органів тазу.

Першу групу складають переломи лобкових і сідничних кісток, часто на місці хрящових з`єднань. До цієї ж групи повинен бути віднесений розрив лонного зчленування, який іноді спостерігається без порушення цілості кісток тазу.
При множинних переломах кісток таза слід зазначити одну особливість вертикальних переломів у дітей. Замість типового двостороннього вертикального перелому клубових кісток, що спостерігається у дорослих, у дітей відбувається розрив і роз`єднання клубово-крижового зчленування, причому частіше тільки на одній стороні.
Найбільш важку групу складають переломи, що супроводжуються пошкодженням органів тазу. Пошкоджується уретра або сечовий міхур, рідше пряма кишка. Уретра розривається в перетинчастої частини в місці проходження її під лобком, поблизу шийки міхура-розрив сечового міхура зустрічається як внебрюшинний, так і внутрішньочеревно.
Клініка. Основні симптоми перелому тазу - локалізований біль і неможливість передвігаться- при двосторонньому переломі спостерігається типове положення ніг (положення жаби). При односторонньому переломі руху стегна на пошкодженій стороні також болючі, і хворий часто тримає ногу в вимушеному положенні, злегка зігнувши її в тазостегновому суглобі і ротіруя назовні. Наявність великого синця в області лобка, паху або промежини завжди змушує підозрювати перелом тазу. Остаточно діагноз підтверджується рентгенівським знімком.
Лікування перелому тазових кісток консервативне. Хворого укладають на твердій постелі на спині зі злегка зігнутими і розведеними стегнами (положення жаби). У цьому положенні ноги утримуються за допомогою валика, який підкладають під коліна. В окремих випадках множинного двостороннього вертикального перелому з великим зміщенням уламків накладається витягування на обидва стегна. Консолідація при неускладнених закритих переломах настає через 2-3 тижні, залежно від форми перелому.
У випадках розриву сечівника у хлопчиків наступають розлади мочеіспусканія- з зовнішнього отвору уретри виділяється трохи крові, але сеча не випливає. Тим часом сечовий міхур при дослідженні виявляється наповненим сечею. Катетеризація в таких випадках протипоказана. Для відведення сечі при розриві сечівника слід негайно провести високе перетин сечового міхура і накласти свищ, щоб запобігти розвитку сечової інфільтрації клітковини таза.
При важкому загальному стані і шоці слід обмежитися тільки накладенням міхура свища і відведенням сечі через сифонний дренаж. Якщо стан хворого дозволяє, одночасно можна провести гумовий катетер через сечівник, на якому розірвані кінці уретри зближуються і гояться. У тяжкохворих уретру відновлюють оперативно в більш пізні терміни. Останнім часом з`явилися пропозиції виробляти первинне зашивання уретри за принципом первинної обробки. Первинне зашивання розірваної уретри здійснюється одночасно з накладенням міхура свища. Надалі проводиться тривалий бужирование уретри.
При розривах сечового міхура також показана негайна операція. Залежно від виду пошкодження робиться внутрішньочеревне або внебрюшінное розтин. Якщо міхур вдається добре зашити, то досить короткочасного його дренування катетером. В іншому випадку сеча відводиться з міхура сифонним дренажем.
Подальше лікування пошкоджень сечових шляхів проводиться за загальними правилами урології.
Віддалені результати переломів кісток таза у дітей здебільшого хороші: рухова функція відновлюється повністю. При лікуванні переломів тазу у дівчаток особлива увага повинна бути приділена збереженню правильної форми тазового кільця.