Гипоспадія - хірургія дитячого віку
глава VII
СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА
АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ СЕЧІВНИКА
Гипоспадія
Гіпоспадією називають таку аномалію розвитку, при якій відсутня частина нижньої стінки уретри і зовнішній отвір сечовипускального каналу відкривається на нижній поверхні статевого члена.
Розрізняють три ступені гіпоспадії: гипоспадию головки, гипоспадию статевого члена і гипоспадию мошонки.
- Гипоспадія головки (hypospadia glandis) -найбільш часто зустрічається форма. При цьому пороці розвитку зовнішній отвір уретри має малий розмір і розташовується біля основи головки на нижній поверхні статевого члена-на голівці замість каналу є жолобок. Головка статевого члена буває кілька опущена вниз, а крайня плоть покриває її тільки зверху.
Відео: Гипоспадія, оперативне лікування гіпоспадії (дистальна гипоспадия)
Ця форма гіпоспадії зазвичай не завдає ніяких розладів, і у маленьких дітей в перші місяці і навіть роки життя часто залишається непоміченою.
- Гипоспадія стовбура статевого члена (hypospadia penis) зустрічається не так часто. При цій формі отвір сечовипускального каналу розташовується на нижній поверхні члена між sulcus coronarius і коренем члена. Воно іноді буває прикрите складкою шкіри і мало помітно. У деяких випадках отвір так мало, що викликає утруднення при сечовипусканні: дитина мочиться насилу, тужиться, а сеча виділяється тонким струменем, яка тече не вперед, а вниз.
Гипоспадія мошоночная, або промежинна (hypospadia scrotalis). При цій формі повністю відсутня висяча частина уретри, а отвір сечівника відкривається біля основи члена на мошонці. Цю форму гіпоспадії називають також промежностной (hypospadia perinealis). Статевий член недорозвинений, малих розмірів і зігнутий вниз у вигляді гачка. По нижній його поверхні іноді йде тяж, а від отвору сечовипускального каналу у напрямку тяжа розташовується смужка слизової оболонки недорозвиненою уретри. 
Мал. 169. Викроювання і відділення шкірних клаптів.
Мал. 168. Пластика уретри при гіпоспадії по Омбреданом.
а - ділянка, позначений
пунктиром, повинен бути залишений неотпрепарованним від підлеглих тканин.
Головка і кавернозні тіла статевого члена часто розвинені погано, але зберігають здатність до ерекції. Кавернозне тіло сечівника в ряді випадків повністю відсутня. Поряд з гипоспадией мошонки часто спостерігається і крипторхізм. У цих випадках мошонка має роздвоєну форму і нагадує статеві губи. При недорозвиненні статевого члена подібних хворих при народженні іноді помилково вважають дівчатками, а в подальшому - гермафродитами. Крім різко вираженою зовнішньою аномалії, при мошоночной гипоспадии спостерігається розлад сечовипускання: сеча не виділяється струменем, а розтікається по промежини і стегон, викликаючи роздратування шкіри.
При гіпоспадії хворі завжди добре утримують сечу, так як сфінктер сечового міхура у них збережений.
Клініка і діагностика цього захворювання не уявляють труднощів.
Передбачення по-різному залежно від ступеня гипоспадии. При першого ступеня лікування не потрібно. Якщо при гіпоспадії члена спостерігається утруднене сечовипускання, слід розширити отвір уретри оперативним шляхом.
Мал. 171. Клаптик зав`язаний ниткою, яка була проведена по краю клаптя.
Техніка операції. Операція полягає в розтині шкіри і слизової уретри по нижньому краю отвору протягом 2-3 мм і зшиванні країв шкіри і слизової 2-3 тонкими кетгутовимі швами. Після цієї простої операції сечовипускання стає вільним. Більш складної операції створення відсутнього периферичного відрізка уретри у дітей проводити не слід.
Мал. 170. Виділений на статевому члені клапоть повернуть догори. В отвір сечівника введений зонд.
Особливо важко піддається лікуванню мошоночная гипоспадия. Операцію слід робити у дітей, які досягли 8-10-річного віку. Описано багато різних оперативних способів для відновлення сечівника при цій формі гіпоспадії. Деякі автори рекомендують використовувати для пластики шкіру крайньої плоті (Омбредана) (рис. 168-172). Ми користуємося, крім того, таким способом. Сечу попередньо відводимо через надлобковий свищ сечового міхура. Після висічення рубця, підтягує статевий орган до промежини, викроює з мошонки шкірний клапоть з основою у отвори уретри у вигляді смужки. Клаптик беруть такої довжини, щоб відновити канал дощенту головки статевого члена (рис. 173). Після відділення клапоть зшиваємо на гумовому катетері Кетгутовимі швами (рис. 174). Шкіру на статевому члені зашиваємо над новоствореної уретрой.
При різкій деформації статевого члена у вигляді гачка доцільно спочатку тільки розправити його і зашити шкіру.
Через 6-8 місяців переходять до другого моменту операції і роблять пластику уретри, утворюючи її зі шкіри та проводячи в шкірний тунель, який роблять тупо, чи не розсікаючи всієї шкіри. Можна також утворити уретру з вільно взятого шматка шкіри по Гроссу.
Мал. 172. Момент зашивання шкіри.
Мал. 173.
Катетер видаляємо на 5-7-й день після операції-на 14-й день обережно починаємо бужирование уретри. Свищ міхура закривається самостійно незабаром: після видалення з нього трубки- її можна видалити, як тільки хворий почне мочитися через новостворену уретру.
Створення уретри при повній її гипоспадии завжди представляє ряд труднощів, тому треба бути готовим до того, що вона зажадає декількох етапів операції.
