Відмороження - хірургія дитячого віку
Відео: Ознаки обмороження і гіпотермії коментарии дитячого хірурга Самофалова Д.А
Відео: Дитяча щелепно-лицьова хірургія
Відмороження розвиваються зазвичай при одноразовому більш-менш тривалому впливі температури нижче 0 °. Ступінь чутливості до холоду у окремих осіб дуже різна. Вона залежить від ряду чисто фізичних причин і від стану організму дитини. З фізичних факторів зовнішнього середовища, які сприяють відмороження, слід назвати вологість повітря і вітер. При великій вологості і сильному вітрі відмороження може настати навіть при порівняно невеликому зниженні температури повітря. З біологічних факторів слід враховувати вік, знижене харчування дитини і порушення кровообігу. У маленьких дітей, які страждають недокрів`ям, при зниженому харчуванні відмороження виникає легше. Тісне взуття та одяг, утрудняють кровообіг, також сприяють відмороження.
Ступінь відмороження залежить від комбінації згаданих вище умов, але чим нижче температура повітря, тим швидше може статися відмороження і тим глибше воно буде.
У дітей, як і у дорослих, розрізняють загальне замерзання і місцеве відмороження різних ступенів. Загальне замерзання у дітей зустрічається рідко. Воно виражається в дрімотному стані, яке переходить в сон. Якщо в цьому стані не буде проведено відігрівання хворого, то поступово кровообіг припиняється, настає анемія мозку, зміни в тканинах і органах, які ведуть до смерті.
Місцевому відмороження піддаються зазвичай оголені частини тіла: ніс, вушні раковини, щоки, пальці рук і ніг.
При місцевому відмороженні розрізняють чотири ступені.
Перша ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без незворотних ушкоджень, т. Е. Без некроза- друга ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару- третя ступінь - тотальним некрозом шкіри, включаючи паростковий шар, і підлягають слоев- при четвертого ступеня омертвевают все тканини, включаючи кістки.
Питання про патогенез відморожень присвячений ряд робіт школи С. С. Гірголава. З`ясовано, що патологічні зміни при відмороженнях первинно розвиваються в кровоносних судинах, а не в тканинах безпосередньо-відбувається спазм, потім тривалий розширення, стаз, тромбоз і вторинний спазм судин- внаслідок цих змін наступають дегенеративні зміни в оточуючих тканинах і подальший некроз. Залежно від ступеня відмороження відбуваються також зміни у всьому організмі.
Клініка відморожень досить відома із загальної хірургії і складається з явищ розлади або повного припинення кровообігу, порушення чутливості і місцевих змін, в залежності від ступеня пошкодження і приєдналася інфекції.
На відміну від опіку, при якому всі явища наступають відразу і безпосередньо після ушкодження, при відмороженні процес в тканинах розвивається поступово, і ступінь відмороження визначається через деякий час після ушкодження. Так, бульбашки можуть з`явитися на 2-5-й день. При відмороженні, таким чином, клінічна картина спочатку може здаватися більш сприятливою, і тільки в пізні терміни з`ясовується ступінь ураження.
При лікуванні відморожень слід розрізняти: 1) надання першої допомоги і 2) подальше лікування.
Надання першої допомоги при загальному замерзанні полягає в зігріванні хворого, для чого його вносять у тепле приміщення, де приймають необхідні загальні заходи (дають серцеві, виробляють штучне дихання, розтирання кінцівок, призначають теплу ванну, температуру якої швидко доводять до 37 °).
При місцевому відмороженні також слід проводити відігрівання відморожених частин тіла. При наданні першої допомоги уражену ділянку розтирають, але не снігом, так як він лише збільшує охолодження і містить гострі кристали, які можуть пошкодити шкіру, що в подальшому сприяє її інфікуванню. Розтирати найкраще сухою чистою рукою або м`якою матерією (хустку, шарф). Можна змочити руку спиртом або горілкою. Вживання мазей і жирів при розтиранні також протипоказано. За відновлення кровообігу розтирання припиняють і відморожений ділянку захищають теплою пов`язкою. Якщо є можливість для надання першої допомоги швидко направити хворого в тепле приміщення, то замість масажу отмороженную кінцівку поміщають в теплу ванну, доводячи температуру води до 37-38 °.
Подальше лікування проводиться в залежності від ступеня відмороження. При першого ступеня досить перенести хворого в тепле приміщення, а шкіру змастити стерильним індиферентним жиром. При другого ступеня пухирі видаляють і накладають асептичну пов`язку. Через 5-10 днів пов`язку знімають або замінюють новою. Рекомендується фізіотерапевтичне лікування (опромінення кварцовою лампою, УВЧ).
При більш глибокому пошкодженні тканин після видалення бульбашок і визначення кордонів змертвіння в цілях боротьби з вологою гангреною іноді доводиться робити розтин омертвілих ділянок (насічки), щоб прискорити їх муміфікацію і відторгнення. З тією ж метою застосовують відкрите ведення рани і фізіотерапевтичні процедури (опромінення кварцовою лампою, УВЧ, лампою солюкс). Подальше лікування проводиться на загальних хірургічних принципах лікування гранулюючих ран. При глибоких відмороженнях четвертого ступеня з омертвінням частини кінцівки необхідно омертвілі тканини видаляти (некректомія), як це радить С. С. Гірголав, і особливо піклуватися про загальний стан дитини, стежити за правильним харчуванням його, застосовувати вітаміни, активно боротися з інтоксикацією і про приєднання якої інфекцією рани (введення рідин, переливання крові, сульфаніламідні препарати, пеніцилін).
Крім описаних вище видів відмороження, необхідно сказати кілька слів про особливий вид хронічного дерматиту, який отримав назву ознобления, або ознобиша (pernio). Цей вид ураження розвивається під впливом тривалого впливу холоду, причому зовсім не обов`язкова температура нижче 0 °. Найчастіше це захворювання спостерігається в холодну пору року, зазвичай восени, триває взимку, а з настанням тепла самостійно проходить. У розвитку ознобления, безсумнівно, грають роль індивідуальні особливості організму дитини. Найчастіше ознобленіе зустрічається у недокрівних, ослаблених дітей, а також у хворих на авитаминозами.
Ознобленіе піддаються головним чином тильні поверхні пальців рук і ніг, щоки, вушні раковини і ніс. На згаданих місцях з`являється червоне або сінюшнобагрового отечное пріпуханіе- шкіра в цих місцях на дотик декілька щільніше. У теплі на уражених ділянках з`являється свербіж, іноді відчуття печіння і болючість.
Надалі, якщо охолодження триває, на шкірі утворюються розчухи і ерозії, які можуть вдруге інфікуватися (екзема).
У грудних дітей після тривалого перебування на повітрі в холодну пору року спостерігається ознобленіе на щоках у вигляді обмежених ущільнень іноді з легкої синюшною забарвленням.
Лікування перш за все повинно полягати в усуненні фактора постійного охолодження уражених ділянок і в захисті їх від дії холоду. При Ознобленіе пальців рук і ніг добре діють теплі ванни на ніч з подальшим втиранням індиферентних жирів (ланолін, жирний крем і т. П.). Перед прогулянкою в морозні дні щоки у маленьких дітей також слід змащувати жиром. Хорошу лікувальну дію при Ознобленіе надає опромінення кварцовою лампою, яке усуває свербіння і явища дерматиту.
