Ектопія сечового міхура - хірургія дитячого віку

Відео: Дитячий медичний центр «Приватна Лікарська Діяльність"

Ектопія, або виворіт, сечового міхура - важкий порок розвитку, що зустрічається рідко (один випадок на 30000 - 40 000 новонароджених).
При ектопії сечового міхура є дефект черевної стінки, відсутня передня стінка сечового міхура, що не зрощені лонні кістки і завжди буває повна епіспадія.

Мал. 176. Ектопія сечового міхура. Над лобком видно вивернутий сечовий міхур і епіспадія статевого члена (власне спостереження).
Задня стінка сечового міхура внутрішньочеревним тиском випинається і у вигляді пухлиноподібного освіти лежить внизу живота над лобком (рис. 176). Це утворення має округлу форму і покрито яскраво-червоною слизової, оточеній шкірним рубцем. У спокійному стані хворого пухлиноподібнеосвіта досягає розмірів мандарина, але при крику дитини воно напружується і збільшується. Періодично з нижньої частини випнути слизової оболонки по краплях, а іноді цівкою виділяється сеча. Придивившись, вдається виявити отвори сечоводів, з яких вона виділяється. У хлопчиків ектопія сечового міхура завжди супроводжується повною Епіспадія і недорозвиненням статевого члена. У дівчаток спостерігаються незрощені і недорозвинені статеві губи і піхва, вхід в яке здебільшого буває закритий гимен з кількома невеликими отворами. На рентгенограмі визначаються широко стоять лобкові кістки (рис. 177). Пупок у хворих з цим пороком розташовується безпосередньо біля верхньої межі слизової сечового міхура-нерідко спостерігається пахова грижа і відсутність яєчок в мошонці.

Мал. 177. Рентгенограма таза при ектопії сечового міхура. Лобкові кістки далеко розійшлися.
Слизова сечового міхура легко кровоточіт- дотик до неї болісно. Навколо на шкірі живота і стегон від безперервного виділення сечі постійно буває різке роздратування і екзема. У деяких дітей при ектопії сечового міхура спостерігається випадання прямої кишки.
Передбачення при ектопії сечового міхура несприятливий. Незахищений міхур і сечоводи є вхідними воротами для висхідної інфекції нирок, від якої згодом найчастіше хворі і гинуть. Незважаючи на інфекцію сечових шляхів, діти можуть жити роками.
У колишні роки страждають ектопією діти, не наражаючись лікуванню, в окремих випадках доживали до зрілого віку. Для полегшення існування таким хворим пропонувалося користуватися спеціальними мочеприемника.
В даний час єдино раціональним слід вважати оперативне лікування, для чого розроблені різні способи освіти сечового міхура. Однак утворенню сечового міхура являє собою складну операцію, важко переноситься дитиною, а головне - в новоствореному міхурі в більшості випадків сеча утримується погано. У рідкісних випадках при ектопії маленьких розмірів вдавалося зашивання міхура і відновлення сфінктера. Тому для дітей, які страждають ектопією сечового міхура більш показана операція відведення сечі в кишечник - пересадка сечоводів. Сфінктер заднього проходу досить добре утримує сечу, а хворий привчається мимовільно її випускати. Головним недоліком цієї операції є небезпека висхідній інфекції сечових шляхів з кишечника. Систематично досліджуючи сечу у дітей з ектопією сечового міхура, ми переконалися, що вона буває змінена з перших місяців їх життя.
Дослідження сечовивідних шляхів за допомогою контрастної урографії постійно відкриває розширені сечоводи і балії, т. Е. Вказує на їх неправильне розвиток і функцію. Таким чином, сечові шляхи вже до операції завжди інфіковані, і не слід відмовлятися від пересадки сечоводів, яка полегшує життя цим хворим.
Пересадку сечоводів при ектопії сечового міхура ми виробляємо дітям, починаючи з 1 року. Операція робиться за способом Майдлю, який запропонував пересаджувати в кишку сечоводи разом з ліетодіевим трикутником, розраховуючи таким чином зберегти апарат, який замикає устя сечоводів, і тим перешкоджати проникненню інфекції з кишки. Ми робимо операцію з деякими видозмінами, завдяки яким підготовча частина проводиться внебрюшинно.

Мал. 178. Техніка операції пересадки сечоводів. а - пунктиром показана лінія розрізу шкіри-6 - викроєний клапоть стінки міхура узятий зажимами для зручності вшивання його в кішку- в - одна сторона клаптя міхура вшита двома рядами вузлових швов- зонди ще залишаються в мочеточніках-
Техніка операції. Внебрюшінно окреслюють розрізом виділяють стінку сечового міхура разом з сечоводами, в які попередньо вводять тонкі зонди або щільні катетери. Після цього надлишок стінки міхура відсікають таким чином, щоб залишився лише шматок з гирлами сечоводів розміром 2X3 см. Після цього чистими інструментами розкривають очеревину, в рану витягують нижній відділ сигмовидної кишки, і в розріз, зроблений по taenia, вшивають вузловими шовковими швами в два поверхи клапоть з сечоводами (рис. 178). Сечовід повинні бути вшиті без натягу, для цього вони попередньо високо мобілізуються.
Виділення сечоводів слід проводити акуратно, зберігаючи навколишнє їх клітковину, в якій проходять нерви і живлять іхсосуди.

Мал. 178. Техніка операції пересадки сечоводів.
г - клапоть остаточно вшитий в кішку- затискачем захоплена очеревина.
 При дотриманні цього правила усувається їх перегин і не буває анурії. Очеревину зашивають наглухо, а дефект черевної стінки здебільшого повністю закрити не вдається, тому він зашивається частково- в нижній кут рани вводять марлевий тампон на 5-6 днів.
При цьому великий операції летальність була значна. В останні роки завдяки застосуванню антибіотиків смерть при пересадці сечоводів при ектопії сечового міхура стала рідкісною. На 52 операції пересадки сечоводів в кишечник у дітей, вироблені у нас в клініці за описаною методикою, ми не мали з 1948 р смертей. Віддалені результати, простежені в окремих випадках протягом 10-27 років, показали, що ці хворі живуть, вчаться і працюють. Ряд оперованих дітей помирає в більш ранні терміни від недостатності функції нирок.