Поліп прямої кишки - хірургія дитячого віку
Відео: Жити Здорово! Поліпи в носі
Відео: Ендоскопічна поліпектомія
Поліпи травного тракту зустрічаються у всіх його відділах, але частіше в товстих кишках, а у дітей головним чином в прямій кишці. Вони являють собою розростання слизової оболонки в результаті роздратування її запальним процесом. Внаслідок тривалого запалення слизової кишки відбувається обмежене розростання покривного і залозистого епітелію разом з підлеглою тканиною, що і викликає утворення поліпа. В окремих випадках поліпи можуть бути вродженими і являти собою доброякісну пухлину типу аденоми (Абрикосов).
Поліпи звичайно бувають поодинокі, рідше множинні. Хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто. Так, Т. Є. Булашевіч в 185 випадках поліпів спостерігав їх у хлопчиків 91 разів, а у дівчаток 94 рази. Найчастіше поліпи зустрічаються у віці 3-8 років.
У більш старшому віці частота захворювання зменшується, а в грудному віці поліп прямої кишки зустрічається як виняток (2 випадки, Булашевіч).
Поліпи прямої кишки є округлі, іноді часточковий, освіти, сидить на ніжці більшої або меншої довжини, яка є продовженням слизової оболонки кишки. Коротка ніжка внаслідок постійного зміщення поліпа під впливом перистальтики кишок і механічного впливу проходить калу поступово витягується і досить часто досягає такої довжини, що поліп при дефекації випадає з заднього проходу. Якщо поліп невеликий, він легко вислизає назад в кишку. При великих розмірах поліп може порушуватися в задньому проході, і тоді необхідно вправлення. Розміри поліпа різноманітні і коливаються від горошини до сливи. Поліп прямої кишки має м`яку консистенцію, покритий більш темною і насичено червоною слизової, ніж навколишня його слизова оболонка кишки. Поверхня поліпа легко кровоточить, особливо якщо він випадає назовні з заднього проходу.
Розташовуються поліпи зазвичай на задній або на бічних стінках прямої кишки.
Клінічні симптоми поліпа - кровотеча, іноді скарги на болі, тенезми і випадання пухлини з заднього проходу.
Основним і найбільш постійним симптомом є кровотеча. Як правило, кровотеча буває невеликим, але постійно повторюється, у вигляді прожилок крові, крапель або смужки на оформлених калових масах. Спостережні матері відзначають, що кров виділяється з останнім шматочком калу або після дефекації в кількості, рідко перевищує чайну ложку. Іноді мати розповідає, що, крім кривавої смужки, на калових масах буває видно вдавлення у вигляді борозенки. Незважаючи на тривалий час існує і повторювана кровотеча, дитина зберігає хороший загальний вигляд. Скарги на болі і тенезми редкі- частіше кровотеча безболісно, і занепокоєння матері викликає сам факт його.
Як було сказано, більші поліпи при дефекації можуть випадати з заднього прохода- це повторюється кожного разу, коли дитина випорожнюється, і вимагає вправляння рукою. Іноді випадання буває непостійним і легко проходящім- досить, щоб дитина встала на ноги з горщика, як пухлина мимоволі йде в пряму кишку.
Здавалося б, що клініка поліпа прямої кишки настільки характерна, що не повинна представляти труднощів для діагностікі- між тим постійно доводиться бачити хворих, які страждають кровотечею кілька місяців, а іноді навіть і рік, перш ніж буде поставлений правильний діагноз. Причину цього, мабуть, треба шукати в тому, що лікарі забувають про поліпи прямої кишки і прагнуть пояснити кровотеча іншими захворюваннями (коліт, хронічна дизентерія, випадання прямої кишки, тріщина заднього проходу і т. П.). Навіть випадання поліпа іноді приймають за випадання слизової кишки. Тим часом типовий анамнез відразу повинен змусити лікаря запідозрити поліп. Довго існуючі повторні кровотечі при випорожненнях завжди повинні наводити на думку про наявність поліпа.
Якщо вдається спостерігати випадання поліпа, діагноз стає безсумнівним, але і без цього наявність поліпа легко може бути підтверджено шляхом дослідження прямої кишки пальцем. Введений в пряму кишку палець виявляє округлу рухливу пухлина, ніжка якої розташована на одній зі стінок прямої кишки на відстані кількох сантиметрів від заднього проходу. У рідкісних випадках, коли поліп розташований більш високо, так що палець не дістає його, потрібен огляд кишки за допомогою дзеркала або ректоскопа. Зрозуміло, обстеження прямої кишки пальцем треба проводити після очищення її великий, іноді повторної клізмою, так як навіть шматочки рідкого калу легко маскують невеликий м`який поліп. При поліпах іноді разом з кров`ю виділяється трохи слизу, що дає привід думати про хронічної дизентерії і коліті. Ректальне дослідження - надійний метод, вирішальний діагностику.
лікування хірургічне: оперативне видалення поліпа з попередньою перев`язкою ніжки лигатурой щоб уникнути кровотечі з судин, що проходять в ніжці. Операція ця в більшості випадків дуже проста і може бути проведена в амбулаторній обстановці. При неможливості зробити операцію амбулаторно дитини госпіталізують на 2-3 дня. Операцію проводять без знеболення.
Після попереднього очищення прямої кишки двома великими клізмами пальцем, введеним в пряму кишку, легко вдається вивести поліп назовні і накласти шовкову лігатуру на його ніжку, захопивши її попередньо м`яким кровоспинну зажимом. Кінці нитки після зав`язування вузла відрізають, і тільки тоді перетинають ніжку поліпа, інакше лигатура може зісковзнути. Якщо ніжка коротка, її слід прошити голкою і потім перев`язати. Тільки в окремих рідкісних випадках при високому розташуванні поліпа доводиться користуватися при цій операції ректальним дзеркалом або гачками для розведення заднього проходу під наркозом.
Поліп прямої кишки іноді відривається мимовільно, і кровотеча з ніжки зупиняється без перев`язки. Рідко кровотеча буває значним, і тоді показана госпіталізація хворих і хірургічне втручання для зупинки кровотечі.
При відриві поліпа може настати одужання, але в деяких випадках виникає рецидив. Операція дає радикальне лікування, і прогноз при поліпи прямої кишки завжди сприятливо.
Поява знову крові з заднього проходу через деякий час після операції видалення поліпа прямої кишки зазвичай вказує на наявність рецидиву або переглянутого поліпа, так як поряд з одиничними поліпами може існувати множинний поліпоз товстого кишечника. У цих випадках необхідно повторне ректальне дослідження. При поширеному поліпозі товстого кишечника лікування приводити важко. Він повинен складатися в видаленні найбільш великих кровоточивих поліпів через ректоскоп в кілька прийомів.
