Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хірургія дитячого віку
Виразкова хвороба у дітей зустрічається значно рідше, ніж у дорослих. А. А. Робінзон з Інституту імені Скліфосовського призводить єдиний випадок перфорації виразки дванадцятипалої кишки у дівчинки 12 років на 1337 випадків проривної виразок, що спостерігалися в інституті.
В останні роки в літературі все частіше з`являються казуїстичні повідомлення про проривної виразках дванадцятипалої кишки і шлунку у дітей і підлітків, що, мабуть, вказує на велику частоту цього ускладнення, а разом з тим і на кращу діагностику.
Дослідження деяких патологоанатомів показують, що виразкова хвороба у дітей в величезній більшості випадків при житті не розпізнається.
клініка виразкової хвороби в основному характеризується тими ж ознаками, що і у дорослих: болі, блювота і кровотеча. Хвороба протікає по-різному, можуть спостерігатися три види течії: 1) з характерною і повної симптоматологией, 2) з неповною і менш характерною симптоматологией і 3) латентні випадки, коли захворювання виявляється тільки при появі ускладнень - кровотечі або перфорації.
На початку хвороби переважають скарги на болі, пізніше головним симптомом стає блювота. Болі зазвичай виникають після їжі, іноді носять непостійний характер. Відрижка з неприємним запахом, видима перистальтика розширеного шлунка і запори спостерігаються при стенозі воротаря і говорять про давність виразкового процесу.
Дійсно, в цих випадках з анамнезу вдається дізнатися, що симптоми виразкової хвороби з`явилися давно і вже кілька років турбують хворого.
Кривава блювота у дітей спостерігається рідко: за літературними даними, приблизно в 1/3 випадків виразкової хвороби. Ймовірно, при більш ретельному повторному дослідженні блювотних мас і випорожнень кров може бути виявлена частіше, але це дослідження у дітей роблять рідко, забуваючи про можливість виразкової хвороби.
З клінічних симптомів необхідно ще зазначити, що діти, які тривалий час страждають виразкою, крім виснаження або зниження харчування, відстають у загальному розвитку. Вони за зовнішнім виглядом здаються значно молодшими за свій вік: дитина 12-14 років здається 7-8-річним. Тривале страждання на виразкову хворобу, таким чином, шкідливо впливає на розвиток організму, що росте. Цей симптом спостерігається тільки у деяких дітей, які хворіють на тривалий час, зазвичай кілька років.
Перфорація у дітей зустрічається рідко. Як кровотеча, так і перфорація виникають головним чином при виразках дванадцятипалої кишки, але виразки шлунка теж можуть дати перфорацію навіть у маленьких дітей.
діагноз виразкової хвороби у дітей важкий і рідко ставиться правильно. Невизначені скарги хворої дитини на болі в животі часто призводять до помилкового діагнозу апендициту і до операції видалення червоподібного відростка. Тільки подальше спостереження, нерідко через довгий час, призводить до правильного діагнозу. До хірурга частіше потрапляють під спостереження хворі, у яких переважає клініка вже розвинувся стенозу воротаря. При диференціальної діагностики треба мати на увазі туберкульозне ураження шлунка, яке буває вторинним і також може викликати стеноз воротаря. Наявність інших туберкульозних вогнищ у хворого полегшує правильне розпізнавання.
З додаткових методів обстеження при виразковій хворобі треба згадати про рентгеноскопії і дослідженні шлункового соку. Рентгенологічне дослідження шлунка з контрастною сумішшю може підтвердити діагностику і у всіх сумнівних випадках має застосовуватися ширше.
Перфорація виразки дає картину гострого процесу в черевній порожнині і рідко розпізнається правильно. Операція здебільшого виробляється з приводу перфоративного апендициту, який у дітей спостерігається частіше, і лише після розтину черевної порожнини виявляється прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.
лікування. У початкових стадіях виразкову хворобу у дітей лікують консервативно, як і у дорослих. Оперативне лікування зазвичай застосовується у випадках перфорації і рубцевого стенозу воротаря. При перфорації виразки у дітей виробляють тільки ушивання отвори. При явищах рубцового стенозу воротаря роблять задню вертикальну гастро ентеростоміі. Ця операція у дітей дає хороший результат і рекомендується більшістю авторів.
Резекція шлунка у дітей не повинна мати широкого застосування, так як видалення значної частини цього органу у молодого суб`єкта в період зростання не байдуже для організму. Питання про віддалені результати резекції шлунка у дітей і показання до неї треба вважати поки недостатньо вивченими. Мало хто, здебільшого окремі повідомлення в літературі відносяться до підлітків, а не до дітей і публікуються малопрослеженнимі.
