Травматичне кровотеча в наднирники - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Ми згадуємо тільки про травматичному кровотечі, залишаючи, звичайно, в стороні апоплексію наднирників, поєднану із загальним сепсисом (синдром Waterhouse - Friedriehsen). У ЧССР воно описано Вепеsova і співавт., Hlavaty і співавт., А останнім часом, зокрема, Zahor (1964) і Кореску.
Етіологія: поряд зі зниженим рівнем протромбіну причиною є, зокрема, родова травма, особливо тоді, якщо при асфіксії плода після важких пологів робилися різного роду травматизирующие спроби пожвавлення. Правий наднирник уражається, як правило, більш часто. Це пояснюється здавленням надниркової між ребрами і печінкою, а також тим, що венная кров з лівого наднирника випливає в більш вузьку v. renalis в той час як справа в широку v. cava inf. внаслідок чого вправо джерело кровотечі більш потужний.
З патолого-анатомічної точки зору розрізняють кровотеча в кірку наднирників, в цілі наднирники, кровотеча з перфорацією оболонки і, нарешті велику околопочечную гематому з можливим проникненням в черевну порожнину. Це підтверджується також клінічною картиною, починаючи з випадків з "німими" симптомами аж до симптомів геморагічного шоку. У більшості випадків, приблизно третій день після пологів, також тут спостерігається вільний проміжок часу, такий, як, наприклад, при травматичному кровотечі з розриву печінки або селезінки у новонароджених - температура у дитини піднімається
до 38-38,5 ° С. Дитина швидко і поверхнево дихає, викликаючи враження, що у нього захворіли дихальні шляхи. Він дуже неспокійний, можуть з`явитися судоми. Анемія може розвиватися не завжди. При пальпації виявляють добре локалізовану пухлина різної велічіни- здуття живота може і не бути. Картина може носити дуже бурхливий характер, але без ознак недостатності надниркових залоз. На оглядовій рентгенограмі можна виявити тіні в області надниркової залози, при ирригографии випинання кишок, зокрема, вигинів.
Розпізнавання можуть полегшити лабораторні дані, характерні для гострої недостатності надниркових залоз, відомі у більш старших грудних дітей і більше дорослих дітей: гіпоглікемія, суперечливо порушений обмін Na + і К +, підвищене виділення NaCl в сечі і знижена натремія, збільшення кількості небілкового азоту і зменшення кількості 17 -оксостероідов в сечі (Benesova, Brachfeldovd, Houstek).
Лікування повинно бути - у разі відсутності ознак гемоперитонеума - консервативним. Воно полягає в переливанні крові і можливе введення кортикоидов. Zahor, що зібрав в літературі 36 випадків одностороннього кровотечі, вказує, що 11 дітей одужали, в тому числі 5 дітей лікували консервативним методом і 6 дітей оперували. Свого одужав хворого Zdhor лікував консервативно. Кровотеча в наднирники у дорослих в ЧССР описав, зокрема, Poldk (m2).
Цікавий розділ представляє собою травматичну кровотеча з розриву аортіческого параганглія. Leikep (1962) таке кровотеча спостерігав у 12-річного хлопчика, який надійшов до лікарні з приводу стусана в живіт. У нього утворився гемоперитонеум (на таку можливість, т. Е. На те, що черевна гематома рідко перфорується в очеревину порожнину, звертав увагу Poldk ще в 1942 році), з приводу якого хлопчика оперували. Після видалення перфорованого параганглія (при операції його прийняли за перфоровану брижеечную кісту) поранений видужав.
