Перекручення яєчка - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Згідно Snyder (1972) першим описав це захворювання Delasiauve (1840). Scudder (1901) зібрав в літературі за наступних 60 років 30 випадків. Taylor (1897) доповідав про це захворювання у новонародженого і Ombredane (1913) про перекручуванні appendix testis.
При перекружіваніі яєчко повертається навколо поздовжньої осі сім`яного канатика (рис. 95а, б).
Як тільки яєчко зробить один поворот, його судини затискаються і надзвичайно швидко настає спочатку геморагічна інфарзація, а потім дуже швидко некроз яєчка і придатка яєчка. Вже через 8 годин може бути пізно. ") То трапляється дуже часто, так як дітей лікують на основі помилкового діагнозу гострого запалення яєчка. Незважаючи на це, розпізнавання не повинно викликати труднощів, якщо взяти на озброєння наступні моменти:
а) при гострому орхіті в анамнезі зазвичай зустрічається parotitis epidemica, вітряна віспа, при рідко зустрічається метастатическом формі скарлатина, тиф, септичні стану-
б) при гострому орхіті болю спочатку помірні, набряк невеликому: розвивається він тільки поступово протягом наступних 12-24 годин-
в) в дитячому віці можна виключити причини орхита, зазвичай зустрічаються у дорослих (гонорея та ін.), в результаті чого відсутня витікання з сечовипускального каналу, насінники не чутливі.

Мал. 95. Перекручення яєчка.
З патолого-анатомічної точки зору розрізняють:

1. Внутрівлагаліщнимі перекручування, найбільш часто зустрічається. У грудних дітей і повзунків інші форми практично не зустрічаються. Перекручення відбувається всередині tunica vaginalis propria і воно виникає на тлі вроджених анатомічних аномалій, які є причиною неправильної і недостатній фіксації яєчка: tunica vaginalis propria testis занадто простора або відкрита. Сім`явивіднупротоку довший, вільний, виходить занадто високо, а з яєчком зрощується лише недостатньо. Яєчко фіксоване до мошонки занадто вільно. Значна частина перекручень раніше відбувалася при крипторхізмі (Johnson, Holmes, 1964) - тоді говорили про "bell in clapper", Але в даний час, з кращими знаннями про це захворювання, воно зустрічається переважно у нормально опустилися яєчок. Внаслідок затиснення судин настає накопичення, набрякле просочування і з`являється сливово-блакитний колір яєчка і придатка яєчка або виникає гангрена і, нарешті, вивалюється скротальний надрив.
2. Надпіхвову перекручування, при якому разом з яєчком перекручується також його оболонка, зустрічається набагато рідше, швидше у більш старших дітей. Судини сім`яного канатика спірально проходять аж до зовнішнього гирла пахового протоки, накопичення не носить вираженого характеру, внаслідок чого інфарзація зустрічається рідше.

Відео: Кіста придатка яєчка і водянка яєчка

3. Torsio appendicis testis (перекручування придатка яєчка). Це залишки протоки Мюллера, нормально відходить від верхнього полюса яєчка. Перекручення може вражати також інші підвіски яєчка. Придаток яєчка сливово-блакитний і легко уражається інфарзаціей. Всупереч невеликому розміру придатка симптоми можуть бути по-справжньому бурхливі, аналогічно перекручення невеликих шийкових кіст.
Причина перекручування. Поряд зі згаданими вродженими анатомічними аномаліями, яких одних, проте, мало, перекручування пояснюється тим, що вісь яєчка розташована косо до осі сімейного канатика, внаслідок чого при гострому стисненні яєчко робить поворот. Перекручення було описано у 4-місячної дитини після холодного душу. Інший раз у більш старшої дитини внаслідок різкого руху при їзді на велосипеді. Причиною вважають різкий, гострий наплив кропи в судини сім`яного канатика. Kucerovd вважає, що ваготония і вазодилатація, що мають місце в ранкові години сну, можуть бути одним з етіологічних факторів. Ув`язка з мастурбацією, описувана французькими авторами, навряд чи має більш суттєве значення.
Перекручення вражає найбільш часто підлітків, але в дитячих лікарнях лікують переважно дітей до 3-річного віку. Frederik і співавт. (1967) і Papadatos з Moutscuris (1967) описали одночасне перекручування обох яєчок новонародженого.
клінічна картина. Раптово, серед повного здоров`я, з`являється гострий біль - тільки у новонароджених вона, звичайно, невелика -. яка ще більше загострюється, в одній половині мошонки або пахових залоз. Біль може носити також характер шока- маленькі діти показують на нижню область живота. Нудота, блювота, метеоризм зустрічаються рідко. Іноді виявляють легке перитонеальное роздратування, зокрема при інтравагінальних формах. Уражена яєчко набрякає, збільшується, стає більш жорстким, менш рухливим і чутливим до тиску. Отечное просочування проходить вгору по ходу сім`яного канатика аж до зовнішнього гирла пахового каналу. Яєчко іноді злегка потягнути догори. З підручника в підручник абсолютно некритично передаються два симптоми: по Dillon - яєчко фіксоване до оболонки - і але Prehn - якщо яєчко підняти, то біль посилюється, а при епідидиміті вона, навпаки, слабшає. Спочатку нормальна шкіра мошонки швидко отечно просочується, червоніє, набуваючи синьо-блакитний відтінок. З моменту настання інфарзаціі місцеві симптоми стають більш виразними і, як правило, температура підвищується до 38- 39 ° С. У 90 - 100% випадків надійне обстеження забезпечується за допомогою радіоізотопа техніці: в перекрученому яєчку відсутні судини. На жаль, вказане обстеження коштує дуже дорого, воно вимогливо і - ще гірше - воно відкладає, затримує операцію.
З точки зору диференціального діагнозу найголовнішим є розпізнавання перекручування і його диференціювання з гострим орхитом або епідидимітом. Диференціювати з ущербною пахової грижі, пухлиною яєчка, пахових лімфаденітом і апендицитом, як правило, не викликає труднощів. Тільки перекручування неспустівшегося яєчка можна прийняти за ущемлену грижу або гостру канатіковую гидроцеле. Важливо зауваження Dis (1931) і Muschat (1932), що "епідидиміт до пубертатного періоду - нераспознанное перекручування". Всупереч сказаному вище і незважаючи на симптоми, які теоретично полегшують диференціювати перекручування з нехірургічними явищами, ми часто стикаємося з диференційно-діагностичними труднощами і коливаннями. Найбільш часто в разі перекручування з орхитом (у більш старших дітей з епідидимітом). Операція (причому невідкладна, за терміновими показниками) показана не тільки в що не викликають сумніву випадках, але її можна рекомендувати також у разі найменшого сумніву. Такі сумніви з нашого досвіду, а також з досвіду, наприклад, Snyder і Brayton (1972) присутні майже завжди.
лікування - Невідкладне. За розтині пахового каналу розсікають tunica vaginalis communis. У разі суправагінальной форми можна вже по отечно просочилася сім`яного канатика визначити напрямок перекручування. Навколишнє тканину, особливо в дистальних ділянках, буває геморагічної, навіть синьо-блакитний. Оболонки яєчка запально інфільтровані, при більш тривалому перебігу захворювання покриваються фібриновими нальотами, липнуть до мошонки. Після розтину tunica vaginalis propria з`являється геморагічний ексудат і блакитно-чорне яєчко. Навіть якщо колір яєчка не спадає на норму, то не треба приступати до семікастраціі, яка показана тільки у випадках істинної гангрени. Snyder і Brayton (1972) вказують, що залишення таким чином зміненого яєчка було успішним в 24 випадках з числа 29 хворих! Перекручений придаток яєчка видаляють завжди. Після розкручування яєчко фіксують до нижньої частини мошонки. Приблизно через тиждень рекомендують фіксувати також друге, неперекрученное яєчко, так як є небезпека його можливого перекручування.
Прогноз нехороша у оперованих через 24 години хворих- іноді для настання некрозу яєчка досить 8 годин. Особливо погані результати наводилися раніше у грудних дітей і новонароджених. Так, наприклад, Gross семікастріровал 11 з 20, Grob - 13 з 16 хворих. В даний час становище покращилося: наприклад, Snyder і Brayton (1972) врятували яєчко в 75% (37 хворих). На закінчення можна сказати, що перекручування яєчка - невідкладне захворювання. Його можна розпізнавати, якщо його мати на увазі і не забувати про нього-його також можна диференціювати з запальними процесами. Але незважаючи на сказане, в разі сумнівів, зокрема у новонароджених і маленьких дітей, не треба коливатися, і, навпаки, невідкладно оперувати за терміновими показниками!