Закручування селезінки - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Відео: Конгломерати лімфовузлів в черевній порожнині. Лімфаденопатія?

Гострий процес в черевній порожнині на тлі закручування селезінки відноситься до числа дуже рідкісних випадків. У більшості випадків маємо справу з болісно рухомий селезінкою на тлі врожденно довгою головною зв`язки. Закручена селезінка може при цьому в інших відносинах бути нормальною, або болісно зміненої, а також додатковій. діагностичне "збентеження" майже завжди велике.
Закручування маларіческой селезінки (вагою 4 200 г) у жінки 40 років опісля Merhaut. При операції він виявив ще дві придаткових селезінки. Селезінка була повернута на 360 ° по ходу годинникової стрілки і, в той же самий час, була закручена також частина сальника і нижнього відділу хвоста підшлункової залози, які довелося резецировать. Schwarz оперував жінку 44 років з дістопіческой, забрюшинно розташованої селезінкою, яку до операції брав за яїчниковую кісту. Закручування маларіческой селезінки два рази спостерігав Kofranek. У доповіді про хірургії селезінки на з`їзді Чехословацької хірургічного товариства в Празі (1939) Divit цитував Abed, який в літературі до 1933 року знайшов 93 випадки закручування селезінки і додав до них 2 власних. Але ні DiviS, ні Niederle закручування не бачили. Чи не бачив його ні Braoth (протягом 20 років), ні Poldk.
Nava спостерігав поворот селезінки три рази: в першому випадку селезінка була лише трохи болісно змінена, тому він виконав спленопексію. У другому випадку, коли симптоми виявлялися більше року, йому довелося зробити спленектомію. Точно так же в третьому випадку, коли знайшов повернену селезінку в среднечревной області. Cordoba описує захворювання 15-річної дівчини, яка страждала спленоптозом. За его думку закручування викликало спленомегалию зі змінами в картині крові. Після спленектомії все, в тому числі картина крові, прийшло в норму. У 1951 році Neibrief доповідав вже про 212 випадках закручування і сам наводив приклад одного власного хворого. Він рекомендує проводити спленектомію. Silvestri спостерігав 9-річну дівчинку з дефектами хребта і лопатки, оперовану з приводу болю в животі. Закручену селезінку він знайшов лише в дугласового просторі. Hall оперував африканка у віці 10 років з приводу "черевної" пухлини - насправді це було закручування селезінки вагою 300 г, розташованої в малому тазі. Лазарєв зробив спленектомію маларіческой селезінки масою 300 г, розташованої в малому тазі. Передопераційний діагноз - fibroma uteri. Settiny справив спленектомію у 25-річної жінки. Селезінка була нормальною, але вільної, два рази поверненою вправо. Michals зробив розтин хворий, що страждала на хворобу Паркінсона, у якій додатково виявив закручену селезінку, причому хвора не скаржилася ніколи на ускладнення в животі. Цікаве спостереження Middleton: у жінки 20 років, леченной з приводу легеневого туберкульозу, з`явилися гострі болі в животі, зокрема в лівому надчревье, завжди після заповнення пневмоперитонеума. Під час одного з нападів їй зробили лапаротомию: виявили закручену селезінку, яку довелося видалити.
Ми самі спостерігали закручування селезінки тільки один раз: у хлопчика 3,5 року, який в лікарню поступив з приводу невизначених болів в животі і блювання, з лихоманкою, але не в виснаженому стані. При обстеженні живота ми в лівій частині среднечревной області промацали невизначений хворобливе опір. Здавалося, інвагінація. При операції в лівій частині среднечревной області ми виявили помітно жорстку, зернисту, темно слівого кольору селезінку, повернену на 720 ° по ходу годинникової стрілки. Одночасно з цим був повернений також хвіст підшлункової залози, фіксований до селезінці до того, що також його довелося резецировать. Розкрутивши селезінку, ми виявили, що вона підвішена на шийці, в результаті чого виходила аж в среднечревную область. Стан селезінки не поліпшувався і, тому, її довелося видалити. Маса її становила 80 г, розмір 9x7x3. З гістологічної точки зору це була геморагічна інфарзація. Стан після операції хороше. Пацієнт через 24 роки після операції почувається добре.
Закручування селезінки може виникнути раптово, серед повного здоров`я. Іноді вже раніше можуть проявлятися невизначені болі в животі, які раптом раптово різко загострюються. Повертається зазвичай рухлива селезінка, раз на грунті врожденно довгою головною зв`язки (lig. Phrenicolienale) - в такому випадку можна цей процес віднести до гострих процесів в черевній порожнині на природженому тлі. Інший раз це закручування придбане, наприклад, закручування маларіческой селезінки або під час вагітності. Divis велике значення надає різкого підвищення тиску всередині живота (внутрішньочеревного тиску).
Симптоми вказують на гострий процес в черевній порожнині, причому більш точне розпізнавання до операції, як правило, не представляється можливим. Підозрюють непрохідність, закручування яєчника, апендицит, перитоніт, позаматкову вагітність, пухлина нирки, затримку сечі, інвагінацію.
діагноз підтверджують в більшості випадків тільки операцією. Як втручання найбільш часто виробляють спленектомію або фіксацію. В даний час ми намагаємося спленектомії уникати (див. С. 357).
прогноз хороший.