Контузія черевної стінки - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Контузія черевної стінки - нозологічна одиниця, обумовлена більш менш контузією м`язів черевної стінки. Часом не можна з упевненістю спочатку виключити можливість контузії внутрішньочеревних органів більш легкого ступеня, зокрема дрібні виливу крові в кишечнику або дрібні субкапсульние гематоми печінки і селезінки.
Для цього пошкодження характерно, що максимум симптомів спостерігається відразу після нього, коли спочатку не можна негайно виключити можливість пошкодження внутрішньочеревних органів: з числа загальних симптомів не раз зустрічаються ознаки досить серйозного шоку з швидким, погано прощупується пульс і падінням кров`яного тиску. Пораненого нудить і часто рве. Живіт болючий, пальпаторно чутливий, з захисним напругою м`язів живота. У більш важких випадків зустрічається парез кишечника. Часто спостерігають також численні садна і виливу крові, що вражають черевну стінку. У картині крові виявляється лейкоцитоз із зсувом вліво ще більш дивним є досить часте падіння рівня гемоглобіну та еритроцитів: до нас надходили діти з початковим тяжким шоком, що виробляють враження геморагічного шоку, з 17 000 лейкоцитів і 3 000 000 еритроцитів, наприклад, в разі, коли дитину відкинув трактор або він вдарився в крило автомобіля. Нарешті все таки виявилося, що мала місце лише проста контузія черевної стінки. Діагноз зазвичай можна поставити тільки на основі перебігу хвороби: шок швидко стихає, захисному напрузі м`язів на зміну приходить пальпаторний діагноз абсолютно м`якого живота, з`являється перистальтика і помітна розсіяна чутливість переходить в поверхневі болю, зосереджується в місця можливих подряпин і виливів крові, причому все це протікає драматично, швидко, протягом декількох годин.
У більшості випадків постановка діагнозу можлива тільки на основі діагнозу хвороби, коли симптоми найбільш помітні відразу після травми, а потім швидко зникають. Незважаючи на це, точно розпізнати внутрішньочеревного травму не завжди можливо відразу, через що в разі сумнівів переважно розкривають живіт. За оцінкою число таких в порядку проби вироблених лапаротомий з негативним результатом становить мінімально 10%, що відповідає також нашого власного досвіду.
Лікування звичайне, антишокова: в більш легких випадках спокій в ліжку, зігріваючі компреси на живіт, в більш важких випадках вливання розчинів-замінників, а в разі потреби також переливання крові. Добре діє доданий у вливати розчин новокаїн. Не раз у нас було так, що ми пораненого в шоці готували до операції саме цим способом, а потім вона не відбулася через сприятливе, швидкого перебігу хвороби надалі. Найважливіше при лікуванні контузії черевної стінки - не продивитися внутрішньочеревного травму. У присвяченій травм живота роботі Allen і Curry (1957) повідомляють про 230 раненних- з них 18 загинули без лапаротомії, хоча як виявили на розтині, у них було хірургічним шляхом виліковне пошкодження. Ця цифра повчальна й попереджувальна!
Прогноз хороший. Він хороший навіть у тих хворих, у яких пробно розкрили живіт.
