Некротизуючий новорожденческій ентероколіт - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Аж до 1964 року, коли Berdon опублікував одну з перших робіт, присвячених цьому захворюванню, некротизуючий новорожденческій ентероколіт зустрічався тільки дуже рідко. З тих пір повідомлення про нього надходять все більш часто (Stefan, Denes і ін.), З числа новітніх, зокрема, робота Lister і співавт. (1978) і це захворювання, хоч і рідкісне, зустрічається більш часто.
Патологічні-анатомічні зміни можуть вразити весь травний апарат, починаючи з стравоходу по задній прохід. Тому і більш точно говорити про гастроентероколіті. Але назва вже вжилися, стало звичним. У патологічних-анатомічної картині превалюють ішемічні зміни внаслідок обмеженого кровопостачання кишечника. Це і є причина подальшого протеолітичної роз`їдання і виразки слизової оболонки. Бактерії потім починають просочуватися крізь кишкову стінку, розмножуються і великі відділи кишечника уражаються некрозом. Місцевий кровообіг, понад те, засмучено розсіяною внутрішньосудинної коагуляцією. Ці хворобливі мікросудинні зміни можуть передувати розвитку виразки слизової оболонки. Ішемія слизової оболонки кишечника з одночасним надмірним приростом умовно хвороботворних мікробів вражає найбільш часто нерозвинених новонароджених з низьким рівнем імуноглобулінів, які схильні до небезпеки гіпоксії в вісцеральної області. Захворювання вражає частіше новонароджених з дихальної недостатністю (RDS), зокрема тих, яких лікують у спеціальних новорожденческіх палатах або відділеннях. Grosfeld і соаст. (1983) звертає увагу на те, що в більшій мірі під загрозою знаходяться ті новонароджені, яким через епізодичних пауз давали аминофилин (ксантин), і переконливо попереджають перед такого роду лікуванням.
клінічна картина. Захворювання зазвичай починається відразу після пологів, рідше до закінчення одного тижня після них. Уражаються, переважно, новонароджені недоношені, з вагою нижче норми, з дихальними ускладненнями (RES). Часом в історії хвороби зустрічається еклампсія або кровотеча у матері дитини, штучно викликані пологи, катетеризація v. umbilicalis, обмінне переливання крові, вливання в v. umbilicalis, охолодження, введений назогастріческій зонд, операція вродженої вади (міеломенінгоцеле, діафрагмальна грижа), вроджений порок серця.
Дитина з самого початку летаргічен, відмовляється нитка, у нього спостерігається блювота і роздутий живіт. Приблизно у 1/3 випадків не відходить меконій. Часто зустрічається набряк черевної стінки і непевний прощупується пухлина в животі. Приблизно у 1/3 уражених дітей через задній прохід відходить кров. Симптоми вказують швидше на гостру кишкову непрохідність, часто запідозрював вроджений мегаколон. На простий рентгенограмі (переважно бічний) визначається газ в кишкової стейке (кишковий пневматоз), а при перфорації пневмоперитонеум. Газ часто зустрічається також в ворітної системі. У картині крові зустрічається помітне зменшення числа тромбоцитів. Це, ймовірно, хворобливі зміни мікрообращенія, що вражають згортання і знищують ці кров`яні пластинки в просвіті малих судин.
Вражаюче, наскільки часто в історії хвороби зустрічається обмінна (повне) переливання крові. Те ж саме відноситься до надмірно призначається антибіотиків широкого спектру дії. На щурах вдалося експериментально довести, що достатньо однієї дачі грудного молока протягом доби дли того, щоб немовляті забезпечити охорону перед некротизуючим ентероколітом на грунті ішемії. Було також встановлено, що гази в кишкової стінки можуть розвиватися тільки в разі присутності в кишечнику карбогідратів. Ось шлях до профілактики цього захворювання у дітей з RDS: поїти їх грудним молоком, тому що штучне харчування для них небезпечно. Патологічний надмірний ріст кишкової флори - це може не бути ненормальна флора - зустрічається у дітей, які не отримували грудного молока, що дає їм пасивний імунітет, а також материнські макрофаги, що міститься якраз в цьому молоці.
Для профілактики некротизуючого ентероколіту важливо також те, що при обмінному переливанні крові куприк катетера вводили в v. cava, а не в у. portae, що пов`язано з можливим виникненням некротизирующего ентероколіту.
Консервативне лікування полягає в декомпресії шлунка і кишечника шляхом введення назогастріческого зонда, дачі антибіотиків, а також в парентеральномувведенні відповідних розчинів. Дитину, зрозуміло, не годують через рот. Сприятливий вплив, ймовірно, могло б мати переливання тромбоцитів, особливо при зниженні їх числа. Хірургічне лікування: вшивають перфорацію, по потребі перестрахують шов сальником, резекція з накладенням ентеростоміі, окрема ентеростомія.
прогноз дуже серйозний. Виживають менше половини дітей, лікування яких почали своєчасно, причому тільки в головних, провідних клініках.