Синдром ladd - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Синдром Ladd є поєднанням двох описаних вище патологічних станів: закритого ззовні просвіту дванадцятипалої кишки і вродженого завороту. Симптоми знову вказують на гостру непрохідність дванадцятипалої кишки. Під час операції виявляють заворот, який усувають шляхом розкручування, а в більш просунутих випадках шляхом резекції з анастомозом. Цілком природно, що хірургу хочеться вірити, що їм повністю відновлена прохідність по кишкової трубці, в зв`язку з чим він може легко прогледіти здавлення дванадцятипалої кишки не вчинив поворот сліпою кишкою, внаслідок чого дитина за допущену помилку розплачується своїм життям. Завдяки згадується відкриття Ladd ми вже знаємо, що при вродженому заворот середньої кишки на основі неправильного повороту завжди необхідно мати на увазі можливість одночасної наявності непрохідності дванадцятипалої кишки, викликаної здавленням ззовні. Тоді, звичайно, необхідно відновити також прохідність дванадцятипалої кишки. Для цього служить кілька методів:
а) Більш старі, за допомогою яких намагалися привести сліпу кишку в її нормальне положення і зафіксувати її в ньому.
б) Відомо, що навіть після пологів може тривати як обертання кишечника, так і його фіксація незважаючи на те, що до моменту пологів кишечник не був ще зовсім нормально повернуть і фіксований. Тому деякі хірурги, звільнивши сліпу кишку, укладають її в правий нижній квадрант черевної порожнини, фіксуючи її там.
в) Ladd дуже настійно попереджає не робити спроб відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин, принципово виступав проти спроб якось "дотягнути" поворот кишечника. Він розсікає парієтальних очеревину безпосередньо по правій стороні сліпої кишки, відсуваючи її вліво (операція по Ladd), як описувалося приздавленні дванадцятипалої кишки.
Ми колись діяли індивідуально: при наявності можливості ненасильницьким шляхом впорядкувати анатомічні співвідношення ми пересували сліпу кишку донизу і направо, чи не фіксуючи її. В даний час, однак, ми віддаємо перевагу простій і ефективної операції по Ladd (Tosovsky). З`являється одночасно з заворотом веностаз викликає величезне розширення брижових вен, через що під час операції треба діяти дуже обережно, щоб уникнути пошкодження цих вен при препаровке прилипають один до одного листків брижі. Внаслідок лімфостазу збільшені і також лімфатичні вузли.

Мал. 48. Синдром Ladd і його хірургічна обробка: а - вид черевної порожнини при синдромі Ladd: петлі тонкої кишки прикривають товсту кішку- б - петлі тонкої кишки видавлені кнізу- зараз вже видно заворот середньої кишки, а також здавлення дванадцятипалої кишки очеревиною тяжамі-
в - розкручування заворота- г - заворот виправлений, але залишається зовнішнє здавлення дванадцятипалої кишки не вчинив поворот сліпий кішкой- обробку проводять за методом Ladd, т. е. розрізом очеревини з правого боку сліпої кишки і зміщенням її вліво і кнізу- д - остаточний вигляд - дванадцятипала кишка опускається вправо, петлі тонкої кишки розташовані також вправо, а товста кишка вліво (по Ladd і Gross).
У подбрюшной порожнини знаходять часто також трохи хілозной рідини. На рис. 48а-д показана послідовність оперативної техніки при синдромі Ladd.
прогноз дуже серйозний: смертність в нашій клініці до 1955 року становила 38%.