Закручування яєчникових пухлин - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Яєчникових пухлин і кіст в дитячому віці часто вже не розпізнають вчасно. Рідко вони виявляються при закручуванні. Симптоми закручування призводять дівчаток в відділення дитячої хірургії з підозрою на гострий апендицит. Закручування може виникнути або раптово, або поступово. Цей гострий процес рідко зустрічається навіть у дорослих жінок.
Для досвідченого (в області ректального гінекологічного дослідження) лікаря постановка діагнозу таких пухлин технічно нескладне труднощів. Раптово з`явився гострий процес в черевній порожнині разом з суб`єктивними труднощами і з загальним клінічним обстеженням доповнюють картину хвороби. Якщо це утворення меншого розміру, наприклад, дермоід, розташований в малому тазі, то його можуть при зовнішньої пальпації живота прогледіти, тому що увага обследующего лікаря, особливо при правобічної пухлини, звернуто швидше в область сліпої кишки. Діагноз яичникового дермоіда можна перевірити за допомогою рентгенологічного дослідження.
Мал. 61. Подвоєння термінального відділу клубової кишки з поєднаним недосконалим поворотом- 1 - подвоєння термінального відділу клубової кишки.
Мал. 62. Перекручена яєчникова кіста під час операції.
Відео: БЛИЗНЮК ПАРАЗИТ
Необхідно, щоб дитячий хірург і дитячий гінеколог взаємно консультувалися при неясній або клінічно надзвичайної картині хвороби, а також при локалізації максимальних болів каудально в малому тазі. Консультація з дитячим гінекологом вигідна у дівчаток навіть при чіткому розпізнаванні гострого апендициту, який може спричинити за собою серйозні наслідки для внутрішніх жіночих статевих органів, в першу чергу правобічних.
До закручування схильні, зокрема, яєчникові кісти (рис. 61, 62), збільшуються в період статевого дозрівання, якщо у них надзвичайно велика, довга шийка. В такому випадку вони виходять з малого таза і їх можна відрізнити від брижових кіст. Яєчникові кісти, незважаючи на те, що вони розташовані вище входу в малий таз в подчревной області або в області пупка або навіть в надчревье, незважаючи на те, ненормально вони великі (вміст до 5000 мл рідини), не змінюють свого положення в черевній порожнині , в той час як брижових кісти змінюють місце розташування в залежності від перистальтики кишкових петель. У цьому можна переконатися повторної пальпацией і вистукуванням, доповненими дворучним ректальним гінекологічним обстеженням (Vesely, Tosovsky).
Останнім часом при закручуванні яєчникових утворень ми повторно спостерігали, що хвора скаржилася на болі, иррадиирующие в сідницю ураженої сторони і часом збільшуються в положенні сидячи (Tosovsky).
Яєчникова пухлина після закручування внаслідок веностаза набрякає і збільшується, іноді застряють в малому тазі (torsio et incarceratio in pelvi minori). Plica lata разом з маткою може огорнути пухлина в сенсі виникнення псевдосвязочних (псевдоінтраплікальних) пухлин, хоча і немає ніяких зрощень пухлини на тлі запалення з очеревиною дугласова простору. В такому випадку анатомічна орієнтування складна. При цьому абсолютно необхідно, щоб хірург досконально орієнтувався і справив втручання правильно, без пошкодження жіночих статевих органів, сечового протоку або без кровотечі з a. uterina при розтині параметрия.
Перш за все необхідно вийняти ущемлену пухлина з малого таза, по потребі зменшивши її пункцией. Після розкручування закручена або здавлена трубка, зазвичай, швидко приходить до тями. Також сильно витягнута уздовж стінки великий кістозної пухлини трубка швидко коротшає до своєї первісної довжини, завдяки чому досить зробити одну лише оваріотомію пухлиною зміненого яєчника. Брижі яєчника вшивають тонким вузлуватим кетгутовим швом, за допомогою якого наближають один до одного обидва листка брижі маткової труби, завдяки чому яйцевод по всій своїй довжині відділений від очеревини.
Під час операції слід принципово щадити і берегти судинні сплетення анастомозирующих гілок між a. ovarica і a. uterina з метою забезпечення правильного кровопостачання залишеного яйцепроводу. Необхідно нагадати, що не завжди легко диференціюють при операції матку інфантілійного типу у дівчаток в період спокою, так як матковий корпус утворює лише половину маточного горла, перебуваючи між обома листками plica lata, яка може розтягуватися в площину закрученої і вклинення в малий таз пухлиною.
Заради профілактики виникнення гострих процесів в черевній порожнині у дівчаток на тлі закручування яєчникових пухлин необхідно вчасно видаляти яєчникові пухлини ще в дитячому віці. Це, одночасно, найчастіша профілактика з онкологічною точки зору. Можна, мабуть, не підкреслювати, що ми відмовляємося від будь-якого іншого прийому-зокрема, ми проти роздавлювання невеликих кістозних пухлин. Якраз навпаки, якщо при дворучному ректальному обстеженні тонкостеночная яєчникова пухлина випадково лопне, то необхідно негайно провести лапаротоміческім ревізію всіх жіночих внутрішніх статевих органів і черевної порожнини, видаляючи при цьому оболонку пухлини.
