Гострий апендицит - лікарські засоби - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Які антибіотики слід вибирати?

1. Перш за все треба сказати, що немає такого антибіотика, який "покривав" б всю флору. Тому, зазвичай, вдаються до двох антибіотиків. Свого часу застосовували пеніцилін зі стрептоміцином, т. Е. Поєднання, до якого хірурги вдавалися протягом багатьох років всупереч обґрунтованим протестам бактеріологів. Стрептоміцин слід тримати в запасі тільки для специфічних інфекцій. Е. coli - часта причина інфекцій при перитоніту - викликає пеніциліназ, пригнічуючи дію пеніцілліна- тільки вживання великих доз може діяти так, що поряд з пригнобленим пеніциліназами пеніциліном залишається ще не витрачена частина пеніциліну.
2. Чи виправдало себе поєднання, наприклад, ампіциліну і коліміцина, але навіть воно далеко не ідеальне.
3. Ефективно діє загальна дача хлорамфеніколу, але зважаючи на небезпеку нанесення збитку кістковому мозку бажано у дітей його не вживати.
4. Великим внеском є поєднання кефлін з гентаміцином. Кефлін має сприятливу дію на більшість анаеробів, на стрептококи і на бацили типу clostridia, гентаміцин на ентеробактерії та на Pseudomonas руосуапеа. Кефлін не діє на бактероїди, внаслідок чого при наявності їх великої кількості доцільно замість нього застосувати, наприклад, кліндаміцин (Далацин), який добре зарекомендував, наприклад, у Hajkovd і співавт.
5. Нарешті, здається, що в даний час істинно відмінним антибіотиком для лікування перитоніту є мефоксітін, що відноситься до групи цефаміцінов. Аналогічно пеніциліну і цефалоспорину він є бета-лактамовое антибіотиком, хімічно похідним від цефаміціни С. Дають його парентерально. Відмінні результати в ЧССР отримані Hajkova, Neubertova і Gottwald. Він, власне кажучи, до теперішнього часу є єдиним антибіотиком, який діє - без поєднання з іншим антибіотиком - як щодо аеробів, так і анаеробів. Він більш ефективний, ніж поєднання кефлін з гентаміцином, так як він має сприятливу дію також на бактероїди і фузобактерии. Він, навпаки, без дії на деякі коки і ентеробактерії cloacae і на psuedomonas. Він - нетоксичний препарат з мінімальним поєднаним дією-це, зокрема, пронос протягом 1-3 діб, який мимовільно проходить без лікування і без зняття антибіотика. Його вводять або внутрішньовенно - протягом перших 3-4 днів - бажано шляхом вливання, а потім внутрішньом`язово, загальною протяжністю 10 - 12 діб, розбавляючи його локальним анестезуючу, знеболюючим засобом (лідокаїном, ксилокаин), але можна також обійтися без місцевого анестезуючого засобу. Дози становлять 80 - 160 мг, а у важких випадках до 200мг / 1 кг / добу 3-4 порціями в добу.

Відео: Амінокислоти для захисту головного мозку

Імідазолевие хіміотерапевтичні засоби (авразон, ентізол, клион, метронідазол, орнідазол, тиберал, прапори) в даний час застосовуються все більш часто, наприклад, для ефективної підготовки товстої кишки до операції (Hoch і співавт., 1986), а також для профілактики і лікування особливо гнійного перитоніту
(Brousil, 1985).
Метронідазол поряд з антіпаразітіческіе дією є також антимікробним засобом, який вирізняється, зокрема, специфічним бактерицидний ефект щодо деяких анаеробів (Bacteriodes, грамнегативних коків, деяких clostridiae, наприклад, с. Perfrigens, ентеробактерій, фузобактерій). Його можна вводити внутрішньовенно, через рот або ректально у вигляді свічок. Досягнутий при ректальному введенні рівень настає трохи пізніше, ніж при внутрішньовенному вливанні, внаслідок чого деякі вважають за краще внутрішньовенне вливання (0,5 г) з одночасним введенням свічки. Ефективний рівень утримується порівняно довго: після ректального застосування протягом 8 - 16 годин.
У метронідазолу немає ніякого токсичного або побічної дії або лише зовсім незначна. Тільки як виняток спостерігається нудота, металевий присмак у роті, головний біль, запаморочення, безсоння, депресія, шкірні висипання (висип), а також швидко проходить нейтропенія, дуже рідко коричневе забарвлення сечі, зрозуміла згущенням двох частинок нітроредуцірованпих молекул метронідазолу або його метаболітів і виникненням озоксісоедіненія.
Під питанням залишається, наскільки метронідазол мугаціо- і канцерогенний. В лабораторії були доведені його мутаційні властивості щодо Salmonella typhi murium, але їх не вдалося довести у ссавців. На клініці ніколи не були виявлені ні канцерогенні, ні мутаційні властивості метронідазолу, навіть у вагітних жінок, що приймали його протягом тривалого часу. Незважаючи на це в більшості випадків рекомендується не призначати ці кошти в період вагітності та годування груддю (лактації).
Змішаний характер анаеробних інфекцій і порівняно вузький спектр ефективності метронідазолу вимагають поєднувати його з антибіотиками, які діють ефективно на інших хвороботворних мікробів. Великим перевагою метронідазолу є той факт, що його можна поєднувати з усіма антибіотиками.
У дітей зарекомендували себе свічки по 250 мг.
Першу дозу вводять за 2-3 години до операції і продовжують протягом 4-6 діб після операції в інтервалі 8 годин.
Значення має також дешевизна цієї терапії: ректальна свіча, яка містить 0,5 г метронідазолу, варто лише 1,37 чехословацької крони.
Дослідження в області антибіотиків просуваються настільки швидко вперед, що в майбутньому можна передбачити розробку нових, набагато більш ефективних антибіотиків без будь-яких поєднаних, вторинних дій.
Необхідно ще згадати про локальному застосуванні антибіотиків внутрибрюшинно. У нас по ньому накопичено хороший досвід, добре зарекомендував Pekarovic і співавт. Не треба вдаватися до хлорамфеніколу - його несприятливий вплив на кістковий мозок відомо, так як він в естеріфіцірованной формі локально не ефективний, активізуючись тільки в результаті дії ферментів в кровообігу, причому його естеріфіцірованний форма дуже важко розбавляється, внаслідок чого на 1 грам потрібен 1 літр води (Pekarovic, 1974). Неоміцин - він же високо ототоксічен - викликає таку локальну реакцію на очеревині, в результаті якої в його оточенні швидко створюється інфільтрат кишкових петель. В даний час, тому, найкращим здається поєднання, наприклад, колістіна, ампіциліну, канаміцину. Не слід вдаватися до внутрішньочеревно дачі гентаміцину, так як він після швидкого досягнення високого рівня в сироватці швидко просочівается через очеревину.
При призначенні антибіотиків необхідно керуватися бактеріологічними діагнозом, будучи при цьому постійно в курсі на рахунок чутливості і стійкості окремих штамів на основі зведень і звітів мікробіологічних відділів в різних областях і краях.
У разі тяжких перитонитов, особливо, якщо загрожує небезпека ендотоксінового шоку, не можна обійтися без великих доз кортикоидов. У ЧССР хороший досвід щодо їх застосування накопичили Hajek (1976) і Kovacik і співавт. (1980). Великі дози кортикоидов покращують пульсовий і хвилинний обсяг серця, знижують загальний периферичний опір, надаючи сприятливу дію на обмін речовин в клітинах, а також злегка іонотропіческое дію на міокард. Вони мають також пряму дію на бактерійні токсини: через кров`яні елементи вони підвищують їх абсорбцію. Більш того, у них сприятливу дію також на цілісність клітин і на лізосоми: великі дози кортикоидов сприяють відновленню порушеної цілісності лізосомальних структур RES, покращуючи тим самим детоксіческую здатність, в першу чергу, печінки щодо ендотоксину. Необхідні, звичайно, великі дози і одночасне з дачею кортикоидов вливання розчинів. Одного без іншого недостатньо (Vyhnanek і співавт., 1976). Необхідно також це лікування починати своєчасно, поки шок ще повернемо. Неповернута, безповоротним він стає внаслідок розлади кровотоку через капіляри, стінка яких пошкоджена токсинами і підвищеним згортанням крові.
Лікування із застосуванням кортикоидов добре зарекомендувало себе останнім часом, наприклад, у Kovacik і співавт. в разі дитячих перфоратівних перитонитов. Загальна доза у дорослих становить від 0,8 до 12 м
Spacek рекомендує гідрокортизон в розчині дозою 200 мг кожні 6 годин.
У важких випадках у нас зарекомендувало себе застосування гамавеніна. Про сприятливу дію переливання тромбоцитів згадувалося при токсичному ентероколіті Гіршпрунга на с. 174.
З лікуванням перитонитов акупунктурою, рекомендованим Рижковим (Попов, 1985), у нас немає досвіду.