Жовчний перитоніт без перфорації - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

При цьому захворюванні, як сама назва підказує, в очеревину порожнину потрапляє жовч, причому перфорацію ні жовчного міхура, ні проток, не вдається виявити навіть макроскопічно.
Це захворювання, ймовірно, вперше описали Clairmont і НаЬегег (1911). Патогенез тлумачиться так, що в жовчні протоки потрапляють соки підшлункової залози і в них за певних, поки ще не зовсім виявлених обставин - ймовірно, при їх скупченні і інфекції - вони активізуються, викликаючи роз`їдання, навіть некроз желчеотводящей проток, які внаслідок легше просочіваются, промокають , в результаті чого жовч потрапляє в вільну черевну порожнину без освіти перфорационного отвори. У деяких випадках були описані одночасні жирові некрози, такі, які зустрічаються при гострому геморагічному панкреатиті. Тільки частина хворих страждає жовчними каменями. Деякі автори вважають, що також у випадках жовчного перитоніту без видимої перфорації вона, насправді, мала місце, утворилася, але була настільки непомітною, що її не могли виявити ні при операції, ні на розтині. Вони звертають увагу також на можливість перфорації відхиляються жовчних шляхів. Ostapowicz призводить, що до 1958 року було описано 188 випадків даного захворювання, що поділяються на дві групи: до першої входять патологічні зміни як жовчного міхура, так і жовчних проток, а в другу описані некрози стінки, через які жовч просочівается без видимої і виявленої перфорації стінки .
Симптоми і перебіг хвороби відповідають скрадлива запалення очеревини, аналогічного перитоніту при травматичному розриві жовчних шляхів з різким загостренням, зазвичай через кілька днів, коли при холеміческіх і перитонеальних симптомах настає загибель. Аналогічно випадків травматичного розриву печінки і жовчних шляхів, на початку захворювання зустрічається відносна брадикардія.
Діагноз навряд чи можна поставити до оперативного втручання. Незважаючи на це, на нього наводять перитонеальні симптоми при одночасному субіктере, наявності жовчних барвників в сечі і підвищеному рівні білірубіну в сироватці.
При операції в першу чергу необхідно забезпечити аспірацію всій жовчі з черевної порожнини. Часом не можна обійтися без накладення тимчасової холецістостоміі або дренування загальної жовчної протоки. У більшості випадків рекомендують дренувати підпечінкову область, на що ми у наших хворих не наважилися. Холецистектомія показана тільки при важких патологічних змінах жовчного міхура. По-моєму, не зовсім правильно прагнути будь-яку ціну її виконати, якщо взяти до уваги тільки що сказане, а саме, що жовчний перитоніт може брати початок не тільки в жовчному міхурі, а також в желчеотводящей протоках або навіть в відхилив протоці.
Прогноз не дуже сприятливий. Вдається снасті близько половини хворих - за деякими даними майже дві третини. Своєчасно вироблена операція може, безсумнівно, поліпшити одержувані результати. Під питанням залишається, чи можливо мимовільне лікування.