Непрохідність кишок, викликана дивертикулом меккеля - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
а) Дивертикул Меккеля може стати причиною інвагінації, зокрема в тих випадках, коли він короткий, внаслідок чого його закручування полегшено. Розпізнати інвагінацію цього типу можна тільки при операції. Симптоми типові для будь-якої инвагинации (див. С. 143). З точки зору лікування розправляють інвагінацію і виробляють еверзію дивертикулу. Раніше дівертікулектомію рекомендували тільки при хорошому загальному стані дитини, інакше її відкладали на час другої операції через побоювання, що видалення дивертикула збільшить шок і небезпека запалення очеревини. Ми діємо завжди радикально. Необхідно відзначити, що можлива також інвагінація такого типу, при якому дивертикул Меккеля не є її причиною, але незважаючи на це сенсомоторіческое роздратування може стати основою кишкового спазму п инвагинации. Цей тип инвагинации при дивертикулі Меккеля зустрічається навіть частіше, ніж на основі його закручування (Yychytil).
б) Анатомічної основою гострої кишкової непрохідності, поряд із щойно описаної инвагинацией - або закупорочная, або странгуляційної - з дивертикулу Меккеля, можуть бути самі різні патологічні стани: утиск дивертикула Меккеля в грижі, стриктури і стенози клубової кишки, здавлення і вигин кишечника, закручування дивертикулу і заворот кишечника, а найбільш часто странгуляція кишечника дивертикулом (Kukula). Ці стани, як правило, не можна до операції диференціювати з гострою кишковою непрохідністю іншого типу.
в) евагінації клубової кишки зустрічається надзвичайно рідко. Більш часто вона зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. До сих пір не вдалося пояснити чому. При евагінації стінка пупкової-кишкового протоки (ductus omphaloentericus) з прилеглою клубової кишкою вивертається навиворіт назовні і випадает- внаслідок цього помітна невелика червона пухлина, а при більш значній мірі більше Т-образне освіту. Евагінації зазвичай виявляють ще під час пологів, але також після них- рідко вона виникає внутриматочно. Незважаючи на ступінь евагінації, в будь-якому випадку необхідна невідкладна хірургічна допомога. У рідкісних випадках представляється можливим частково або повністю вправити маленькі, перш за все свіже випадання, неуражені ще більш значним набряком. Але в більшості випадків все стан - гостра непрохідність - має бути якомога швидше вирішено хірургічним шляхом. Випала кишку резецируют і на обидва кінці накладають звичайний анастомоз, найкраще "кінець в кінець". Передумова успіху полягає в невідкладної операції дитини, щоб попередити занадто велике збільшення випадання і інші поєднані, несумісні з життям дитини аномалії, які часто мають місце. Трагічною помилкою є обробка таких новонароджених по нераспознавание суті хвороби шляхом перев`язування всього освіти і його видалення. В результаті, зрозуміло, виникає гостра кишкова непрохідність і важке запалення очеревини, так як внаслідок цього неправильного втручання в два рази збільшився просвіт кишечника, який в результаті широко виходить у вільний черевну порожнину.
г) Одиничним є спостереження Frank і Fiser:
оперуючи 8-річного хлопчика з картиною гострої кишкової непрохідності, вони виявили великий дивертикул Меккеля, набитий неперетравлені залишками їжі і здавлюють клубову кишку. Після дівертікулектоміі хворий вилікувався. Skorpil спостерігав аналогічне здавлення, викликане, однак, червоподібними аскаридами.
Отже, про гострі процесах в черевній порожнині, викликаних дивертикулом Меккеля, можна сказати, що вони проявляються в трьох формах: 1. у вигляді кровотечі, 2. у вигляді запалення і 3. у вигляді гострої кишкової непрохідності. Точна діагностика до операції не завжди можлива. Досить, однак, встановити один діагноз гострого процесу в черевній порожнині - більш детальне розпізнавання буде здійснено під час операції.
прогноз всіх захворювань на тлі змін дивертикулу Меккеля був дуже серйозним. В даний час нам вдається врятувати більшість хворих.
Для повсякденної практики необхідно постійно пам`ятати: при сильній кровотечі, виявленому посередництвом стільця, завжди треба запідозрити, перш за все, дивертикул Меккеля, особливо у дітей у віці 2-3 років, зокрема у хлопчиків.
