Гострий апендицит - типи запалення - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Ми згадували про клінічній картині, в якій може протікати запалення червоподібного відростка у найменших дітей. Іншим, який вирізняється способом протікають або можуть протікати наступні типи запаленні червоподібного відростка:

Ретроцекальное запалення червоподібного відростка

За анатомічним аналізам кожен третій червоподібний відросток розташований ретроцекально. Перебіг хвороби може носити дуже підступний характер з огляду на порівняно таємного розташування червоподібного відростка і відстані від передньої черевної стінки, внаслідок чого доступ до нього для обстеження сложний- також ознаки з тієї ж причини, що приводяться хворим і зокрема ті, які об`єктивно встановлюються при обстеженні, мало виразні або зовсім нетипові. Вид запалення часто визначають тільки після перфорації апендикса на основі симптомів, що вказують на запалення очеревини. Такі апендицити є черговою причиною затяжної хвороби дитини і скарг на адресу лікаря, який не зміг "розпізнати запалення сліпої кишки". Шляхів до своєчасного і правильного розпізнавання чотири: якщо у дитини болю в животі будь-якого виду, то необхідно постійно мати на увазі, що в першу чергу можемо мати справу з апендицитом, незважаючи на самі нетипові симптоми. У разі сумнівів необхідно хворого повторно обстежити. Його треба обстежити також в положенні лежачи на лівому боці, ковзаючи дбайливо обстежують пальцями, бажано складеними в пучку, по внутрішній поверхні правої лопатки стегнової кістки за сліпу кишку. І, нарешті, в сумнівних випадках краще оперувати, особливо дітей раннього віку.

Потайне запалення червоподібного відростка

До нього може ставитися також запалення ретроцекально розташованого аппендікса- тим більше запалені апендикси, розташовані в таких місцях, куди при обстеженні пальцями не потрапити, наприклад, в ямі крижової кістки. Таких не піддаються обстеженню і не виявляються симптомами апендицитів зазвичай не розпізнають раніше переходу інфекції в черевну порожнину. Це, в більшості випадків, виходить за межі наших можливостей. Важливо, однак, те, щоб якомога швидше їх розпізнати, по крайней мере, безпосередньо після перфорації. Також вони є джерелом скарг - з точки зору хворої дитини та її батьків зазвичай зовсім зворотним, але насправді необґрунтованих - на адресу лікаря, його професійних знань і людської сумлінності.

Відео: «Високоефективний метод лікування безлічі хронічних захворювань» - професор купе В.Г

токсична запалення

Токсична запалення червоподібного відростка характеризується помітним невідповідністю між відносно невеликим локальним діагнозом в животі і дуже поганим загальним станом дитини, прямо на очах швидко погіршується. Хворого оперують скоріше з приводу цього поганого загального стану, ніж з приводу невеликого, неясного діагнозу в животі. У черевній порожнині виявляють трохи серозної рідини, злегка мутной- стеночной і вісцеральна очеревини, в тому числі червоподібний відросток, запалені лише частково і після розтину апендикса ножицями в ньому знаходять трохи смердюче пахне дроби і поверхневу гангрену слизової оболонки (Jirasek). Перш більшість таких хворих всупереч своєчасної операції гинули. Складовою частиною клінічної картини токсичного апендициту часом буває гострий розлад печінки з субіктером і навіть жовтяницею, з наявністю жовчних барвників в сечі, іноді розлад нирок зі зниженою кількістю концентрованої сечі, протеїнурією і підвищеною азотемией, токсичну розлад підслизової залози і, нарешті, токсичну розлад центральної нервової системи і, можливо, розлад секреторної функції ендокринних органів. Внаслідок однієї з названих або всіх цих причин, а також у зв`язку з відмовою кровообігу, в кінці кінців не дивлячись на всю турботу і виходжування ці хворі діти гинуть. В даний час, коли розроблені детальні методи регідратації, коли в розпорядженні лікарів є дуже ефективні антибіотики або кортикоїди, такого роду перебіг хвороби зустрічається, на щастя, тільки дуже рідко і ми вміємо більшість таких дітей вилікувати. Якщо це, однак, не вдається, то мимоволі напрошується думка, чи не маємо ми справу, цілком ймовірно, з вірусною етіологією таких запалень, при яких вживаються антибіотики надають сприятливу дію лише на бактерійних сторону захворювання, а віруси залишаються не порушеними, продовжуючи своє згубну дію на організм дитини.

Масковане запалення червоподібного відростка

У ЧССР цими запаленнями займався Mazal. Найбільш часто "маскування" викликане лікуванням. В даний час, на щастя, більше не зустрічається дача опіатів, зокрема морфію.
Зате мало собі віддають звіт в тому, що міхур з льодом, поміщений в ілеоцекальногообласті при гострому апендициті, іноді має дуже сильне аналгетичну дію, причому запальний процес може розвиватися далі попри те, що суб`єктивні труднощі зменшуються і локальне знаходження в животі зникає. У дитячому віці, тому, слід надавати перевагу простій зігріваючий компрес, який не має такого анальгетіческого дії-міхура з льодом бажано уникати.
Найсерйознішим способом вплив на симптоми і перебіг гострого апендициту можуть надати антибіотики, зокрема сучасні ефективні антибіотики широкого спектру дії. Після їх дачі температура знижується, болі проходять, а також об`єктивно обумовлені пальпаторно болючість і захисне напруження м`язів набагато менш виразні або взагалі не отримали розвитку, картина крові і осідання еритроцитів (РОЕ) приходять в норму. Чим дитина молодша, тим, очевидно, сильніше дію антибіотиків. Хоча немає сумнівів в тому, що раз клінічні симптоми стихають в результаті сприятливої дії антибіотиків безпосередньо на запальний процес, не треба забувати, що запалення часом тільки приглушено, загальмоване, але крадькома розвивається далі-тільки його симптоми набагато менш виразні. Внаслідок цього і з`являються діагностичні помилки, від здійснення яких можуть охороняти тільки дві обставини: в жодному разі не вдаватися до дачі антибіотиків до встановлення чіткого діагнозу, якщо для неї немає іншої, особливої причини. У хворих, яким антибіотики вже призначені, слід завжди розцінювати симптоми набагато більш строго і рішення оперувати приймати набагато легше.
Те ж саме, що було сказано на рахунок антибіотиків, відноситься, хоч і в меншому ступені, до кортикоидов.