Запалення очеревини на грунті запаленого жовчного міхура - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Запалення очеревини на грунті запаленого, перфорованого жовчного міхура - це захворювання не є надто поширеним у дорослих, а у дітей воно зустрічається ще рідше.
Ми, тому, продемонструємо його на прикладі одного з наших хворих.
Доношена дитина семи тижнів з масою при пологах 2 500 г поки добре велося. Протягом десяти діб до надходження в клініку він був неспокійний, плакав, випорожнюються ахолічний стілець і темну сечу. Є він, однак, продовжував з апетитом. Приблизно за тиждень до надходження в клініку його знудило після кожного прийому їжі і він був неспокійний. Протягом 4 днів мати спостерігала все частіші симптоми жовтяниці. Після надходження в клініку дитина була еутрофіческім і за винятком жовто пофарбованої шкіри у нього не було відхилень від норми. Стілець у нього був ахоліческого, але в сечі не був виявлений ні білірубін, ні уробилиноген. Білірубін в сироватці давав негайну реакцію, непрямий білірубін становив 6,1 мг%, лужні фосфатази 30 од., Інші печінкові тести були в нормі. Картина крові без змін. Протягом перших трьох тижнів перебування в клініці дитина добре велося, щотижневий приріст в масі становив 220 г, а стілець, спочатку ахолічний, був згодом поперемінно жовто пофарбований. З огляду на поперемінного появи білого стільця заново і прогресування жовтяниці її причиною визнали закупорку жовчних проток, ймовірно, внаслідок скупчення жовчі, з витікаючими з цього наслідками, т. Е. Запаленням. Приблизно на 5-му тижні перебування в клініці загальний стан дитини погіршився і у нього більше не було приросту в масі. Почав з`являтися рідкий стілець, більш інтенсивна жовтяниця, підвищена до 38,5 ° С температура і розгорнулася також картина ентеротоксікоза. Завдяки комплексному лікуванню, включавшему регидратацию, переливання плазми і дачу антибіотиків, вдалося стан поліпшити. В даний час лейкоцитоз збільшився до 17000 з помітним зрушенням вліво, а непрямий білірубін виріс до 13,2 мг%, тимол до 11 і холестерин до 280 мг%. Всупереч поліпшенню загального стану жовтяниця продовжувала лютувати, стілець знову став ахолічний і живіт поступово помітно збільшувався. У животі ми виявили вільну рідину. З огляду на підозри жовчного перитоніту була призначена оперативна ревізія. Через надмірне розтягування черевних стінок насамперед шляхом пункції відсмоктати близько 1000 мл рідини типу жовчі, бактеріологічно негативною. Потім розкрили черевну порожнину і відвели залишок рідини. Кишкові петлі мали жовтуватий відтінок, були склеєні жовтуватими адгезії насамперед в області нижче печінки. Ізолювавши їх, ми виявили величезний жовчний міхур, з набряково просочилася стінкою, з перфорацією і запальною реакцією в оточенні. Ми зробили холецистектомію і ревізію желчеотводящей проток, які виявилися вільно прохідними. Післяопераційний перебіг хвороби проходило без ускладнень, на 3-й день після операції з`явився жовтувато пофарбований стілець, у дитини не було підвищеної температури, картина крові прийшла в норму, знижувався рівень білірубіну в сиворотке- дитина був виписаний в хорошому стані з приростом в масі 1240 р . При наступних контрольних оглядах і обстеженнях в амбулаторії він зберігав хороший стан без будь-яких ускладнень. Два випадки захворювання жовчним перитонітом у грудних дітей семи і одинадцяти педель описав Caulfield- перші симптоми з`явилися у віці 3 тижнів. У першу дитину перебіг захворювання був аналогічно нашому-під час операції виявили неправильне утворення жовчних шляхів з проривом одного з відвідних проток. Дитина вилікувався. Другий немовля поступив у клініку в настільки важкому стані, що він загинув до того, як його могли оперувати. На розтині виявили вроджений стеноз загальної жовчної протоки, закупореного згущеної жовчю, а також його перфорацію. Аналогічний спосіб захворювання цього типу у маленьких немовлят описують Davies та Elliot-Smith. Вуте і Bottomley спостерігали гострий перебіг жовчного перитоніту у немовляти трьох тижнів, спрямованого в лікарню з приводу підозри гострого запалення апендикса. Petterson описав чотирьох немовлят з жовчним перитонітом (вік 2, 7 і два рази 8 тижнів) - у всіх виявили перфорацію загальної жовчної протоки. У двох випадках він вшив перфоративное отвір, два рази йому довелося дренувати підпечінкову область.
Майже у всіх дітей захворювання починається скоро після народження, в середньому між 3-й-5-м тижнями. У клінічній картині превалює жовтяниця різної інтенсивності, який перемежовується ахолічнин стілець і темно забарвлена сеча, час від часу блювота, відсутність приросту в масі і поступове збільшення або типове раптове збільшення живота при одночасному погіршенні загального стану. Розвивається картина токсикозу. Оперувати необхідно якомога раніше з метою попередження розлади харчування та появи холемии, що приводить в більшості випадків до загибелі дитини. Операція виходить з діагнозу жовчних проток: вона полягає або в холецистектомії, або в накладенні анастомозу, або в одному тільки дренировании подпеченочной області. Основну увагу слід звернути на запобігання скупчення жовчі. Етіологічний фактор, що приводить до перфорації жовчного міхура або жовчних протоків, не завжди вдається пояснити. Причиною може бути перфорація при наявності неправильного освіти з подальшою закупоркою, ідіопатична дилатації жовчного міхура (див. С. 92), закупорка внаслідок скупчення жовчі, запальні зміни (будь вони первинні або вторинні) жовчного міхура або проток або, як виняток, також травма . За винятком випадків Tosovsky і Volna ні в одному випадку жовчного перитоніту у грудних дітей, описаних в літературі, ніколи не мала місце перфорація жовчного міхура: перфоративное отвір або розташовувалося на одній з ділянок желчеотводящей проток, або його взагалі не вдалося виявити.