Первинний перитоніт - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Відео: 17 добу після родов.Абсцесс параметрия, Перитоніт

У спільній з Вагес роботі "Лікування запалення очеревини" (1944) ми зібрали 1916 випадків перитонитов, що надійшли до Чеської дитячу лікарню в Празі в період 1902-1942 років. Первинних серед них було 153, з числа яких загинули 81 (53%), а з числа перфоратівних після апендициту загинули 282 (16%).
Смертність потім падає, так що в період 1953-1957 років з 41 дітей, оперованих в моїй клініці, загинула лише одна хвора, т. Е. 2,3% (Koutecky, Kafka, Kubat), а останнім часом ми оперуємо без смертних випадків, причому завдяки антибіотикам це захворювання втратило своє страхітливе обличчя, ставши надзвичайно редкім- змінилася також його клінічна картина.
Причиною первинного перитоніту найбільш часто є пневмокок, іноді гемолітичнийстрептокок, рідше ще інший мікроб. Дівчата їм уражаються частіше і здається, що в деяких випадках негонорейний вагінітів не можна виключити можливість, що вступними воротами стали статеві органи. Первинний перитоніт колись був досить часто зустрічається ускладненням нефроза, що більше не зустрічається. Джерелом інфекції тільки рідко є шлунково-кишковий апарат-в деяких випадках були виявлені серйозні запальні зміни в усіх шарах кишечника. Згадують також про трансдіафрагмальное доступі через лімфатичні судини. Найбільш часто, однак, інфекція потрапляє в очеревину через кровообіг. На це вказують попередні або навіть сучасні інфекції верхніх дихальних шляхів. Гроссу вдалося довести мікроби в гемокультуре в 50% випадків цього захворювання.
З патолого-анатомічної точки зору виявляють розлиті запальні зміни на пристеночной і вісцеральної очеревини. В`язкий, слизовий ексудат - в`язкіший у пневмококових перитонитов - без запаху. У разі інфекції гемолітичним стрептококом утворюються множинні фібринозні нальоти. Ексудат пізніше набуває яскраво виражений гнійний характер. Можна зустріти також пластичні зміни. Лімфатичні вузли розрослися, збільшені, запально просочилися. Обмежені абсцеси, описаної колись (Mikula), зараз майже не зустрічаються.
Клінічна картина. У більш ніж в 2/3 випадків вражені діти дошкільного віку. Захворювання часто починається з катару верхніх дихальних шляхів, ангіни- часто зустрічається бульбашковий лишай (Маzal). Дитина раптово починає скаржитись на болі в усьому животі. Вони зазвичай не носять переміщається характеру від пупка у напрямку правої клубової області, як це спостерігається при апендициті. Якщо маленька дитина ще не вміє висловити відчуття болю, то він проявляє її занепокоєнням, роздратуванням, криком. У більшості випадків швидко з`являється блювота. Навіть в цілій половині випадків з`являється пронос, на зміну якому може прийти запор. Загальний стан у більшості випадків викликає враження важкого інфекційного захворювання з ураженням кровообігу-пульс підскакує. Особа зазвичай бліде, на щоках буває рум`янець. У більш серйозних випадках може спостерігатися також менінгеальні роздратування. При обстеженні живота виявляють розсіяну біль, часто з максимумом близько пупка або в ілеоцекальногообласті, що, звичайно, вабить поставити діагноз гострого апендициту. Черевна стінка натягнута, але ніколи не спостерігається доскообразное затвердіння, відоме в випадках перфоратівних перитонитов.
Деякі автори відзначають тістоподібне відчуття черевної стінки при пальпації (Mazal). У картині крові виявляють більш 20-30000 лейкоцитів, причому в диференціальної картині буває до 90% нейтрофілів. При стрептококової перитоніті зустрічається досить чітко виражена анемія. Ми, однак, спостерігали первинний пневмококової перитоніт у повзунка, який надійшов до нас ще на початку захворювання і у якого в картині крові нараховувалися 7000 лейкоцитів, а їх число збільшилося тільки по ходу перебігу хвороби. Це, однак, винятковий випадок, коли у захворювання ще не було часу повністю розвернутися, внаслідок чого в картині крові був відсутній біологічний відгук.
З диференційно-діагностичної точки зору необхідно диференціювати, зокрема, перитоніт на фоні перфорованого апендикса. Проти нього виступають такі відмінні моменти (Jonas, Havel, BeUkova):

На основі даного зіставлення я не посмію поставити діагноз первинного перитоніту або апендициту. Адже клінічна картина дуже значно коливається, але все ж вона може послужити свого роду глобальним орієнтиром. На щастя в даний час правильний оперативний діагноз не є необхідним - досить визначити, що маємо справу з запаленням очеревини. Звичайно, в епоху до відкриття хемотерапевтіческіх засобів і антибіотиків він був життєво важливим, так як смертність оперованих на початку хвороби була більше, ніж у дітей, у яких операція відкладалася, причому вона сама обмежувалася одним лише розрізом відокремленого абсцесу.
Оперативне лікування. З змінного розрізу розкривають очеревину порожнину. Видаливши гній, не треба забувати відправити його на бактеріологічний аналіз. Якщо стан дитини не надто важке, можна не боятися розпочати апендектомії. У черевну порожнину вводять антибіотики, а черевну стінку вшивають без дренажної трубки. У загальному плані призначають пеніцилін, а у важких випадках спочатку водний розчин шляхом внутрішньовенного вливання. Звичайно, абсолютно необхідно відсмоктувати при блювоті і дитини належним способом регідратованих.
Прогноз в даний час дуже хороший. Ми практично оперуємо без смертних випадків. За Havel і ВёНко``а, первинний перитоніт зник з наших протоколів розтину. Він почав зникати навіть з наших лікарень, але в даний час він в більш значній мірі почав знову з`являтися, на що звертають увагу Spisak і співавт.