Лікування зневоднення - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

У всіх трьох видів зневоднення (гіпотонічного, ізотонічного і гіпертонічного) мета полягає в поповненні спочатку внутрішньосудинного, а потім позаклітинного простору (при тривалій гіпертонії має місце також внутрішньоклітинна деплеція одночасно з гіпертонічним зневодненням).
На першому етапі, як уже вказувалося, найважливіше - встановлення маси пацієнта. При наявності шоку протягом першої години внутрішньовенно вводять 20-30 мл / кг 5% альбуміну або повної крові або Ringer-лактату або повного фізіологічного розчину. Потім вводять 10 мл / кг / год 5% альбуміну, крові або Ringer-лактату до відрегульованістю загального стану і точного визначення існуючого дефіциту рідини і електролітів.
Якщо пацієнт асімптоматічен або при наявності ізотонічного або гіпотонічного зневоднення, то протягом перших восьми годин вводять 50% загального розрахунку необхідної рідини. Половину вводять протягом наступних 16 годин. При наявності гіпертонічного зневоднення, встановленого після усунення шоку, дефіцит відшкодовують дуже повільно протягом 24-48 годин. Як зазначалося вище, температура пацієнта може дуже сильно подіяти на рівень метаболізму.
Гіпонатреміческое зневоднення: симптоми гіпонатріємії - результат швидкості зниження рівня натрію в позаклітинній рідині, а не його абсолютної концентрації. Якщо концентрація натрію мала, то одночасно з втратами рідини основним показником можуть бути втрати маси і симптоми зневоднення. При наявності надлишку рідини і вторинного розрідження концентрації натрію маса пацієнта може навіть збільшитися, але симптоми гіпонатріємії все таки присутні.
Ступінь гипонатриемии:
помірна - рівень Na в сироватці 120-130 ммоль / л
середня - рівень Na в сироватці 114 -120 ммоль / л
серйозна - рівень Na в сироватці нижче 114 ммоль / л.
Симптоматична гіпонатріємія може виникнути при концентрації натрію в сироватці близько 130 мекв за умови, що зміна концентрації сталося раптово. Тому і необхідно розцінювати симптоми пацієнта в зв`язку зі швидкістю коригування рівня натрію в сироватці.
Асимптоматична гипонатриемия вимагає поступової корекції дефіциту натрію шляхом його підвищення на 10 мекв / л.
Приклад. Розрахунок дози натрію для дитини 10 кг маси з 10% -м зневодненням при рівні натрію, рівному 130 мекв / л.
а) дефіцит обсягу = 10% х 10 кг = 1,0 л
б) поточний обсяг = 100мл х 10 кг = 1,0 л
в) загальна потреба в обсязі 2,0 л
г) потреба в натрії = Na дефіцит х 10 кг х 0,6 (140 130 мекв) х 6 = 60 мекв натрію
д) підтримуюча доза Na = 4 мекв х 10 = 40 мекв
з) загальна потреба в натрії = 100 мекв / добу
загальна потреба в обсязі = 2 л / добу
ж) ця потреба покривається 1/3 фізіологічним розчином, що містить 50 мекв натрію / л-
цей розчин вводять таким чином, що 50j% його обсягу випливає по краплях протягом перших 8 годин, а [решту 50% протягом наступних 16 годин.
Симптоматична гипонатриемия: незважаючи на причину, на наявність втрати натрію або надлишку води, терапія спрямована на якомога більш швидке підвищення концентрації натрію в позаклітинній рідині з метою попередити появу чергових симптомів. Вживають гіпертонічний розчин, що вводиться в кількості 8 мекв / кг / год, т. Е. 10-4 мл / кг / год. Приклад: пацієнт 10 кг маси з рівнем натрію в сироватці 130 мекв, роздратований, з симптомами розладу центральної нервової системи.
а) 10 кг = 0,6 = (10 мекв дефіцит) = 60
б) дефіцит натрію становить 60 мекв, але для його відшкодування вживають концентровані розчини з одночасним введенням меншої кількості вільної води.
в) 3% NаС1 = 513 Na мекв / л, т. е. 120 мл для відшкодування дефіциту, 5% NaCl = 856 Ха мекв / л, т. е. 70 мл для відшкодування дефіциту.

1. Изотоническое зневоднення: з огляду на те, що дефіцит виник внаслідок втрати изотонической рідини, відшкодування має забезпечуватися також фізіологічним розчином. Для початкової терапії вживають 20-30 мл / кг / год Ringer-лактатового або фізіологічного розчину. Як підтримуючу дозу нерідко застосовують 1500-2000 мл / кв. м або 100 мл / кг на добу (у пацієнта менше 10 кг маси) фізіологічного, ізотонічного розчину. Загальна розрахункова кількість вводять таким чином, що 50% вкопують протягом перших восьми годин, а час, що залишився кількість протягом наступних 16 годин.
2. Гіпертонічне зневоднення: в цьому випадку мають місце, в першу чергу, втрати позаклітинної рідини. Через підвищену осмотичної навантаження вдруге мають місце також втрати з внутрішньоклітинного простору. Дефіцит тілесної рідини повинні відшкодовувати повільно протягом 24-48 годин-в іншому випадку може наступити внутрішньоклітинний набряк, зокрема мозкових клітин (отруєння водою), що виявляється судомним станом. Загалом можна сказати, що чим серйозніше гипернатриемия, тим повільніше повинна відбуватися корекція. У разі вживання більш розріджених розчинів вливання повинно проводитися тим повільніше. Чи не лікувати треба за допомогою розчину, що містить менше 30 мекв натрію в 1 літрі рідини, що вводиться.

У разі шокового стану пацієнта антишокову терапію починають з введення 10 мл повної крові або 5% альбуміну / кг. Протягом першої години вводять Ringer-лактатовий розчин або 1/6 М натрій лактату, яким слід віддавати перевагу перед фізіологічним розчином через більш низький вміст хлоридів. Цей розчин використовують для розширення позаклітинного простору, а також для забезпечення перфузії нирок. Вводять 20 мл / кг / год. Потім підраховують дефіцит тканинної рідини і дози для підтримання її обсягу. Виходячи з отриманих результатів, виробляють подальшу регидратацию.

Регидратация при деяких особливих умовах

1. Зневоднення слабких від недоїдання грудних дітей

При калорическом недоїданні має місце збиток, головним чином жирової і м`язової тканин. Обсяг позаклітинної рідини зберігається. Але при її раптовому збитку, наприклад, внаслідок проносу розвивається важкий клінічний стан, зване кахексией або маразмом. Реакція важко недоїдаючого дитини повільна, а клінічні симптоми менш виразні. Рівень натрію в сироватці, як правило, знижений, в клітинах обмежено вміст калію і магнію, а вміст води збільшено.
Шляхом терапії необхідно усунути оліговолеміческій шок - потрібну кількість крові і рідини зазвичай більше, ніж відповідає масі, так як немає жирової тканини. Зважаючи на це дози слід збільшити на 20%. Недоїдання, в якому суттєву роль відіграє також нестача білків, проявляється зниженням рівня білків в плазмі, набряками і ензиматичними дефектами. Набряк може приховувати дефіцит паренхіми при оцінці тілесної маси, а дефіцит кров`яних білків може супроводжуватися оліговолеміей навіть при набряку.
Зневоднення може поєднуватися зі зменшенням або зникненням набряку. При цьому типі недоїдання доля пацієнта залежить скоріше від харчування, ніж від регідратації. Досвідчені автори, тому, рекомендують вводити їжу через рот ще дуже рано, навіть одночасно з парентеральним введенням рідин. У разі анорексії їжу можна вводити також за допомогою зонда в шлунок. Стан шоку, однак, завжди протівопоказивает введення їжі через рот. Дефіцит магнію пом`якшують внутрім`язовим ін`єктуванням magnesium sulphuricum 50% 1-1,5 мл через кожні 12 годину протягом 1-3 діб.

1. Зневоднення з метаболічним алкалозом

Цей тип зневоднення зазвичай зустрічається при пилоростенозе, при стенозі дванадцятипалої кишки, а також при рідко зустрічається синдромі проносу з вродженим алкалозом. У складі блювотних мас таких пацієнтів відходять переважно хлориди, і з сечею натрій. Зневоднення є наслідком дефіциту води і натрію, причому дефіцит хлориду і калію більше. При проносі з вродженим алкалозом хлориди, взагалі, відходять зі стільцем, але остаточне стан таке ж.
Регідратацію проводять аналогічно регідратації при проносі з тим, однак, відмінністю, що вживають містять більше хлориду розчини. За пропозицією Cook ми вживаємо розчин, що містить 40 мл 3,% глюкози, 40 мл 0,9% Ха (Л і 20 мл 1,1% КС1 на 1 кг маси тіла, подолавши початкове зневоднення за допомогою повного фізіологічного розчину і стан шоку з допомогою повної крові або 5% альбуміну.
Додаткові розчини основних мінеральних речовин, що використовуються для регідратації
10% calcium gluconicum = 100 мг / мл

1. % КС1 = 1 мзкв / мл К2Р04 = 2 мекв / мл

3,75% NаНСОз = 0,45 мекв / мл

1. % NаНСОз = 0,90 мекв / мл ТНАМ 0,3 М - 0,3 мекв / мл

манітол 25% = 1 г / 4 мл.

Відео: 5 minutes to strengthen the back | Yoga for beginners | Yoga at home