Травматичні пошкодження мезентерій - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
До числа надзвичайно серйозних пошкоджень, важко і гостро ставлять життя пораненого під загрозу, відносяться травми і контузії брижі тонкого кишечника - мезентерій (рис. 140), будь то її удари або розрив або відрив від кишки. Вони можуть стати фатальними внаслідок сильної кровотечі або некрозу і гангрени убитий кишкової петлі з подальшим розлитим гнійним перитонітом. Відрив мезентерій з гангреною відповідної кишкової петлі описав Penberthy (1953). Welch (1962) з 4 дітей врятував 3 одна дитина двох років поступив в лікарню вмираючим, тому його не можна було оперувати.
Мал. 140. Два види розриву мезентерій: а - гостре внутрішньочеревний кровотеченіе- б - вторинний некроз кишечника при контузії мезентерій з подальшим тромбозом брижових артерій- в такому випадку кровотеча може бути лажі зовсім незначним (оброблено по Kelemen).
Симптоми в більшості випадків з самого початку вказують на гострий, надзвичайно швидко розвивається геморагічний шок, і слідом за ним, на запалення очеревини. Тільки в рідкісних випадках пошкодження спочатку не виглядає грізно, але воно неодмінно буде грізно протікати і призведе до грізного результату (Jirasek).
Лікування, зазвичай, полягає в резекції і накладення анастомозу кишечника. Ulvestead (1954) вдалося успішно вшити розірвану а. шеsenterica sup. Накладення швів на пошкоджені головні вени набагато менше задовільно внаслідок зазвичай низького тиску у відповідному венозній судині.
За винятком ушкоджень брижових судин пошкодження інших судин в дитячому віці зустрічаються гранично рідко. До теперішнього часу, ймовірно, ще не був описаний розрив хворобливо незміненій черевної аорти в дитячому віці, т. Е. Пошкодження, зустрічається у дорослих при падіннях з великої висоти і при травмах і контузії на транспорті. У своїй серії 181 випадки тупого пошкодження живота у дітей Welch наводить випадок хлопчика, розчавленого машиною і померлого на операційному столі внаслідок неможливості зупинити кровотечу з лівосторонньої артерії таза і ряду поперекових і хребетних вен.
Зрідка зустрічається також розрив лімфатичних судин, брижових хілусових кіст або лімфангіоми - будь він травматичний (травмою може стати також хірургічний прийом) або мимовільний - з подальшим виникненням гострого хілусового перитоніту (Synek, Серек, Wondrak і Minankova), який може з`явитися також у вигляді ускладнення раптової кишкової непрохідності. Wyatt і Gross спостерігали його у немовляти у віці 6 тижнів, оперованого на 6-й день життя з приводу синдрому Ladd. Визнають також можливість вродженого пошкодження лімфатичних судин. В анамнезі відзначається рясна, жирна їжа, а також механізм, що викликав підвищений, надлишковий тиск в лімфатичному посудині. Гострий хілусовий перитоніт протікає у вигляді гострого болю і шоку, а хронічний у вигляді повільно розвивається асциту. При операції в очеревинної порожнини виявляють білястий або кров`ю сіро-рожево забарвлену рідину. Лімфатичні судини розширені, як ніби білою крейдою накреслені, дуже виразні і помітні. Брижові вузли множинні, збільшені, набряклі. Серозна оболонка белесоватой забарвлення, "як ніби хтось впорснув молоко під серозну оболонку" (Серек). При операції зазвичай тріщини не виявляють. Специфічний вага хілус - 1020, реакції лужні, хілус стерильний, містить певну кількість лімфоцитів, а тільки рідко полінуклеари. За отстояния на його поверхні утворюється невеликий шар жиру-його товщина служить для приблизної оцінки загального вмісту жиру в хілус. Після виключення з їжі жирів хілус швидко змінюється: протягом 24 годин він втрачає своє Сметанова переливання світла і нагадує плазму.
Лікування: за можливості усувають причину. У більшості випадків достатньо видалити хілус з очеревинної порожнини. Хворого треба тримати на дієті з низьким вмістом жирів, а з великим вмістом білків і вітамінів. Зворотне вливання в хілус виявилося без значення. Прогноз в більшості випадків хороший.
