Метаболічний відповідь новонародженого на оперативне втручання - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Виключно важливе значення має дача рідин при оперативному втручанні і протягом декількох днів після нього, т. Е. В період так званої післяопераційної реакції. З цього питання існує цілий ряд суперечать один одному думок. Більшість авторів рекомендують обмежити вводиться кількість рідини об`ємом менше звичайного, рекомендованого для відшкодування неминучих втрат і збитків, причому деякі в дуже великій мірі. Вони рекомендують тримати пацієнта після операції "на сухому столі", Давати 1500 мл / кв. м / добу плюс стільки рідини, скільки пацієнт помочитися, що багато навіть за нормальних обставин.
Відповідно до сучасним досвідом можна рекомендувати наступне: Всі дефіцити води і солей необхідно відрегулювати своєчасно, ще до операції. У новонароджених такого роду дефіцити проявляються, головним чином, блювотою і утворенням секвестру води в закупореній кишці. При відсутності дефіциту в передопераційному періоді залишаються в силі ті ж правила, що при підтримуючому харчуванні. Достатня доза глюкози дозволяє збільшити запас глікогену.
У таблицях вказано витрата води на одну годину виконання оперативного втручання. Ця величина приблизно відповідає добовому витраті води (110 -120 мл / 100 калорій / добу). При кровотечі необхідно додавати потрібну кількість крові понад цю норму, а при великомасштабному пошкодженні тканин клітковини додатково до цього соляний розчин. Зважаючи на небезпеку шоку і гіпоксії не рекомендують вводити калій протягом операції, а також протягом першого дня після операції.
Протягом перших 24 годин після операції спостерігають підвищена витрата ADH внаслідок травми і навантаження на кровообіг. Витрата води, отже, трохи менше, т. Е. Близько 85 мл / 100 метаболізованих калорій. Цю величину слід відрегулювати при діурезі поза нормою (diabetes insipidus isothenurie). Якраз в цей час спостерігають тенденцію до затримки натрію, внаслідок чого необхідно завжди протягом першого дня обмежити кількість введеного натрію. Дачу калію переносять тільки на наступні дні (другий-третій день після операції), коли дитина зазвичай отримує і виносить звичайну підтримуючу їжу. Тому протягом перших судок після операції вводять розчин, який не містить більш ніж 30 мекв натрію на 1 л (т. Е. 1/5 фізіологічний розчин) в кількості, що становить 2/3 розрахованого на відшкодування неминучих втрат кількості.
Особливе становище виникає у новонароджених, зокрема у недоношених дітей. Визначення рідинного балансу, зокрема, у дітей, що знаходяться в атмосфері зі 100% -й вологістю, діючої на їх нечутливу перспірація, являє собою велику складність, ніж у інших дитячих пацієнтів. Проте було доведено, що також у них має місце післяопераційний секвестр рідин. Що стосується білкового метаболізму, то у оперованих новонароджених спостерігають підвищене виділення азоту в сечі, що не перевищує, однак, екскрецію голодуючих новонароджених. Такі як у дорослих величини спостерігають в метаболізмі натрію і хлориду. На відміну від того, що припускали раніше, новонароджені здатні максимальної консервації натрію і хлориду. Щодо метаболізму калію дані але його екскреції розходяться. Після операції не має місце підвищена втрата калію і співвідношення К: Nа в сечі, яке у дорослих внаслідок травми збільшується, залишається у таких дітей в межах норми. Це явище було б важко пояснити, але, мабуть, воно пов`язане з відмінностями в гормональної регулюванню метаболізму у новонароджених але порівняно з дорослими. Деяким авторам не вдалося довести збільшення стероидной екскреції у новонароджених, оперованих протягом перших днів життя після пологів. Таке збільшення має місце в дуже помітному масштабі у більш старших дітей в зв`язку з травмою, а також короткостроковими хірургічним втручанням. Деякі вважають, що підвищення рівня виділення стероїдних гормонів дещо запізнюється. Яскраво виражена у дорослих еозинопенія у дітей не було виявлено. Балансові дослідження у оперованих новонароджених не змогли переконливо довести однакову різницю в метаболізмі калію. Післяопераційні втрати магнію у новонароджених однакові, як у дорослих внаслідок серйозної травми, і безпосередні втрати магнію відповідають втрати азоту. У оперованих новонароджених виявляють негативний баланс фосфору, який виступає найвиразніше протягом перших трьох діб після операції. Протягом цього періоду спостерігають також помітну Гіперфосфатемія.