Гострий апендицит - течія - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Перебіг гострого апендициту. Гострий апендицит може протікати кількома способами. До числа найбільш часто зустрічаються і типових відносяться наступні:

1. У дитини з`являються помірні болі в животі, пропадає апетит, його трохи рве і у нього або спостерігається, або не спостерігається невелике розлад прохідності кишечника. Температура у нього злегка підвищена, пульс абсолютно в нормі, точно так же дихання. У точці МсВігпеу при більш глибокій пальпації виявляють точно обмежену, не зовсім виразну болючість, але захисного напруження м`язів ні-дугласового простір без болю. Дитині призначають постільний режим (через брак місць в лікарні часто доводиться лікувати дітей амбулаторно), поять його тільки чаєм, а на живіт прикладають зігрівальні компреси. Якщо доводиться - не з волі - лікувати вдома, то не можна забувати попередити батьків, що вони повинні з`явитися з дитиною в лікарню в будь-який час доби, як тільки болю у нього посиляться, зокрема, якщо вони йому не дадуть спати або якщо дитину буде більше рвати, причому все це незалежно від його температури. Стан швидко приходить в норму, суб`єктивні ознаки проходять, у дитини з`являється апетит, пальпаторне болю в животі поступово повністю зникають, мимовільно з`являється випорожнення. Тоді дитину поступово починають годувати - спочатку рідкої, а потім кашоподібною їжею і через кілька діб він повністю одужує. Виписуючи його з лікарні, не треба забути попередити батьків, що вони зобов`язані негайно з ним повернутися при появі нових болів в животі, особливо протягом першого тижня після завершення лікування. У дитини, проте, аналогічні труднощі ніколи більше не з`являться і він назавжди здоровий.
2. Захворювання протікає аналогічно попередньому випадку, тільки через деякий час - через тижні або місяці - труднощі виникають повторно-це може кілька разів повторитися, внаслідок чого захворювання переходить в хронічну стадію.
3. Перебіг захворювання знову аналогічно першому випадку, але з огляду на посилюються суб`єктивних ускладнень, зокрема болю в животі і блювання, і зростаючого числа загальних і місцевих симптомів дитині показана операція. При ній виявляють запалення червоподібного відростка, що не поширився в оточення: апендикс видаляють і дитина через тиждень одужує раз і назавжди.

Іноді через однаковою клінічної картини знову виробляють апендектомія. Але діагноз на апендиксі негативний або хірург опише тільки "легке ураження червоподібного відростка з невеликим стеклообразном набряком серозної оболонки і новоутвореними судинами". Рана загоюється добре. Гістолог на апендиксі в одному випадку знаходить нормальну картину, в іншому - зміни", Що свідчать про легке, так званому хронічному апендициті". Доля цих дітей різна: в більшості випадків у них більше ніколи немає труднощів. Але у інших - ще в ранньому післяопераційному періоді - проявиться істинна причина черевних труднощів: терапевтичне гарячкове захворювання, найбільш часто інфекційне захворювання або простий грип. Нарешті, у черговий групи дітей труднощі через різні проміжки часу після операції (причому різної інтенсивності) з`являються знову. Тоді необхідно виконати спеціальні обстеження, при яких виявляють, наприклад, правосторонній присутність каменів в сечоводі, що починається гідронефроз, цистопієліт, аднексит, яїчниковую кісту. Перевага полягає в тому, що апендикс - хоч він і "не винен"

1. вже видалений, внаслідок чого в диференціальному діагнозі одна турбота - причому не сама невелика - заздалегідь дозволена.
2. У дитини з`являються болі в животі, його рве. Болі посилюються. Пульс частішає, так само, як і дихання, яке стає поверхневим і набуває реберний характер. Загальний стан хворого спочатку хороше, але потім (іноді дуже різко і несподівано) настає раптова зміна: болі в животі ще більше посилилися, дитини більше рве, він стає попелясто блідим, субіктеріческім або з деяким слабким відтінком ціанозу, з сухим з нальотом мовою-оточення потрісканого, зачерствілого рота забруднено блювотними масами, у нього запале обличчя, зокрема запалі очі. Температура може не бути підвищеною, але дитина покритий холодним потом. Іноді - особливо у маленьких дітей - дитина "пече". Живіт розтягнутий і напружений, не дихає, весь він болючий. Це - гостре, просунувшись запалення перфорованого червоподібного відростка, який безперешкодно зміщується в черевну порожнину, т. Е. Картина різного ступеня прогресуючого (наростаючого аж до розлитого) перитоніту. Тільки тоді дитини після швидкої підготовки оперують. У переважній більшості випадків завдяки сучасній терапії вдається врятувати дитину, але його життя перебувала під загрозою, а у дівчаток залишається під загрозою в подальшому житті їх плодючість (Peter, Veselij, Horejsi).
3. Запалення з червоподібного відростка знову поширюється в оточення, але на цей раз воно огранічено- близько апендикса утворюється інфільтрат або околоаппендікулярний абсцес, нарив. Його доля різна: він або розсмоктується, або його доводиться оперувати чи він, через проміжок часу різної тривалості, перфорує в вільну черевну порожнину: велика кількість гною раптово заповнює живіт і незвичайно швидко з симптомами шоку виникає важке, розлите запалення очеревини.

Всі хірурги знають і по праву побоюються гострих апендицитів - саме ретроцекально апендицити поширюються в очеревину порожнину, протікаючи у вигляді підступного двухмоментное перитоніту або навіть ще більш лукавого трехмоментной перитоніту.
Двухмоментное перитоніт протікає звичайно в такий спосіб: він починається у вигляді простого апендициту, який через кілька діб стихає і потім знову спалахує, переходу дуже швидко в запалення очеревини. Кожного разу, коли мені доводиться бачити хвору дитину з цим видом запалення, я мимоволі згадую Jirasek, котрий попереджав словами Delbet: "Повернення болю у вигляді кризи всупереч лікуванню дозволяє поставити діагноз перфорованого червоподібного відростка".
Трехмоментной перитоніт знову починається у вигляді простого апендициту, який після консервативного лікування абсолютно добре і швидко стихає, але слідом за цим зовсім несподівано раптом утворюється околоаппендікулярний абсцес, іноді надзвичайно швидко, стабілізується на певний час, а через деякий час, знову абсолютно несподівано, він перфорує , перетворюючись в наднебезпечними гною запалення очеревини, що починається з надзвичайно швидко розвивається шоку, часто ендотоксінового. Цей вид запалення очеревини є, мабуть, самим серйозним ускладненням апендициту і навіть в даний час, незважаючи на сучасну терапію, воно може призводити до загибелі. Ось вони випадки захворювань, яких ми ще не вміємо уникати - для цього знадобилося б оперувати при кожній болю в животі, що, звичайно, неправильно, а з технічної точки зору не можливо -, коли нас звинувачує не тільки громадськість, але досить часто також вищестоящі органи, в тому, що внаслідок незнання або несумлінності ми запустили обов`язкову турботу про довірених нам маленьких хворих. Немає сумнівів, що ці закиди безпідставними. У наших силах поки те, що ми повинні знати про ці небезпечних течіях хвороби, мати їх на увазі навіть при самій легкій формі апендициту і, розпізнавши ще при початкових симптомах, що запалення поширюється, без зволікання після комплексної і швидкої підготовки оперувати.
Великою допомогою для нас і особливо для наших хворих дітей стало б створення палат спостереження (ми добиваємося їх протягом довгих років), в які ми могли б прописати кожну дитину з болями в животі, нехай вони будуть справжні чи уявні, де дитину обстежили б все відповідні фахівці і де б він перебував до визначення діагнозу. До сих пір, однак, обставини змушують нас стежити за переважною частиною дітей з роздратованим апендиксом амбулаторним, диспансерним способом, що, звичайно, не правильно.