Природжений стеноз кишечника - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Відео: 201510091218460123SMP

природжений стеноз

У той час як при атрезії просвіт кишки абсолютно закритий, внаслідок чого непрохідність є повною, при стенозі зберігається, принаймні частково, прохідність кишечника, просвіт якого загороджений перфорованої перетинкою. Стеноз виникає таким же шляхом, як атрезія, за винятком того, що перешкода у вигляді перетинки не суцільний, а перфоровані. Ціла половина випадків стенозі відноситься до дванадцятипалої кишки. Отвір в перетинці, що дозволяє проходження по кишечнику, буває різної величини: від 2 -3мм діаметра до такої ширини, при якій звуження ледь помітно. Величина розтягування залежить від отвори в перетинки: чим отвір менше, тим більше розтягнення, і навпаки. За винятком Cannon, який при стенозі дванадцятипалої кишки спостерігав розрив шлунка, ніхто інший до сих пір не зустрів такого розширення, яке привело б до розриву. У стенозов дванадцятипалої кишки звуження може розташовуватися в будь-якому місці, але найбільш часто воно розташоване біля великого (фатерова) сосочка дванадцятипалої кишки.
Важливо відкриття Ladd: атрезія може бути множинною, в той час як стеноз зазвичай локалізована тільки в одному місці. Тільки Gross у 71 хворого спостерігав один випадок стенозу, локалізованого в двох місцях. Про локалізації стенозу дають хороше уявлення спостереження Ladd: з 22 стенозів якраз половина перебували на дванадцятипалій кишці, 7 на худої, 2 на клубової, 1 в області ілеоцекального клапана і 1 на товстій кишці. Gross з 71 стенозу спостерігав 39 на дванадцятипалій кишці. З цього видно, що у напрямку донизу число стенозов значно зменшується. Стеноз на дванадцятипалій кишці дуже часто супроводжується кільцеподібної підшлунковою залозою і монголізми.

симптоми

Загалом можна сказати, що симптоми стенозу подібні таким, які спостерігаються при атрезії, але вони зазвичай не настільки яскраво виражені і не завжди з`являються відразу після пологів. З 27 хворих Ladd у 11 симптоми хвороби з`явилися протягом першого тижня, у інших через 2-3 тижні після народження, але у нього були також хворі в віці 14 і 18 місяців, а також 5 і 9 років. Нашим найстаршим дітям було 14 років: у одного був стеноз поперечноободочной кишки з величезним вторинним псевдомегаколоном над цим неповним перешкодою. Після резекції хвора повністю одужала. Друга дитина страждав стенозом дванадцятипалої кишки (див. Нижче).
Переважає знову блювота - така ж уперта - особливо після прийому їжі -, як при вродженої атрезії кишок, від якої її до операції іноді важко відрізнити (не раз також і під час операції, а тільки патологічний анатом доводить або дуже вузький стеноз, або атрезія ). Блювотні маси зазвичай містять жовч (інфрапапіллярний стеноз). Блювота іноді буває менш бурхливою, обмежуючись більш-менш тривалими періодами блювоти або відрижки з проміжками відносного спокою. В такому випадку найчастіше встановлюють діагноз самих різних типів розлади травлення, внаслідок чого призначається відповідна терапія. Нами успішно оперувала дівчинка 14 років з вродженим стенозом третього відділу дванадцятипалої кишки, яку протягом багатьох років лікували як ментальну анорексію з циклічно повторюється блювотою.
Черговий симптом - метеоризм, який у більш серйозних випадків стенозу аборальную відділів кишечника може поширитися на весь живіт, в той час як у стенозов дванадцятипалої кишки він переважно обмежений в надчеревній області. На метеоризм поширюється в принципі те ж саме, що і на атрезію, за винятком того, що він зазвичай ще менше виражений або зовсім відсутній. Те ж саме відноситься до перистальтике кишкових петель або стінки шлунка.
У вузьких стенозов зазвичай мало стільця. Раніше упор робився на пробу Фарбера: ороговілі епідермальні клітини шкіри присутні в меконію, але їх набагато менше.
Рентгенологічне дослідження. Якщо стеноз проявить себе як гостра непрохідність кишечника, то на рентгенологічне дослідження поширюється все, що було сказано щодо атрезії. У затяжних станів ми без побоювань застосовуємо пероральне введення контрастної маси, яка добре показує локалізацію перешкоди, полегшуючи тим самим твір операції. Без цього дослідження постановка діагнозу, наприклад, стенозу дванадцятипалої кишки тільки на основі клінічних симптомів не може бути - не раз навіть під час операції - достатньо надійною.
Загалом можна сказати, що чим менша дитина, тим більш виразні і яскраві симптоми, а протягом першого тижня життя вони не відрізняються від вродженої атрезії. У дітей старшого віку клінічна картина зазвичай менш яскрава і стеноз кишечника часто прихований за картиною розлади травлення, ацетонемической циклічної блювоти, ментальної анорексії, невропатії або іншого захворювання. Vojta (1966) описав хворого, стеноз у якого зберігся до дорослого віку: в блювотних масах присутні важко перетравлюються залишки їжі (фрукти, гриби, кісточки і ін.).
лікування. У захворювань, що протікають у вигляді гострого процесу в черевній порожнині, воно не відрізняється від передопераційної підготовки при атрезії.
Власне операція в принципі не відрізняється від застосовуваної при атрезії оперативної техніки. За винятком безпосередніх втручань при деяких типах вродженого стенозу дванадцятипалої кишки в залишаються відділах кишечника накладення первинного анастомозу вважають найбільш надійним способом, причому але можливості саме анастомозу "кінець в кінець" (End-to-end), в разі великого розтягування відділу кишечника над стенозом після попередньої резекції такого розтягнутого відділу.
прогноз. краще, ніж у атрезії.