Ущемлені пахові грижі - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Згідно Singer (1956) ще Galen дав чудове опис пахової грижі (Rickham) і Раге (1634) рекомендував оперативне вирішення дитячих гриж. Кемі читати роботи іноземних авторів, присвячені грижам, то виявляється, що принципи сучасної оперативної техніки розроблені майже одночасно лікарями різних національностей, хоча стверджують, що відмінна оперативна техніка, відповідна для дитячого віку, розроблена Banks (1884) і MacLenn і Herzfeld (1922, 1915), обмежена простою лигатурой мішка без пластики задньої стінки пахового протоки. Назадній, що з цього випливає повна метушня в термінології і назвах операцій, які в кожній країні мають іншу назву. У нас грижі завжди знаходилися на передньому плані уваги, про що свідчить, наприклад, не втратила інтересу монографія Maydl або оперативна техніка Maydl-Kukula. У розвиток оперативної техніки у дітей в ЧССР вніс вклад Kafka (старший).
Пахові грижі у дітей, за невеликим винятком, непрямі, вроджені. Вони вражають приблизно 3% всіх дітей - точна цифра, як не дивно, не відома, в 90% хлопчиків, в більше половини випадків праву сторону, а ліву - в ледь 25% -
близько 15% - двосторонні грижі. Вони відносяться до числа найбільш часто зустрічаються хірургічних захворювань у дітей. Обмеження вражає особливо грудних дітей-після 2-го року вони зустрічаються рідше. Обмеження відноситься до числа найбільш часто зустрічаються гострих процесів в черевній полості- з цього випливає, що своєчасне хірургічне лікування - одна з найважливіших заходів, спрямованих на профілактику странгуляційної кишкової непрохідності у дітей. 13 хірургічному лікуванні ми виходимо від того, що але праву обгрунтовано у дорослих. Навіть при обмеженні ми в більшості випадків за консервативне лікування. Ми дбайливо проводимо вправлення, а радикальну операцію відкладаємо на кілька діб, на час, коли пройде набряк, який заважає швидкому і досконалому загоєнню. В даний час діти з ущербною грижею в більшості випадків надходять до лікарні вчасно, завдяки чому вправлення можливо майже завжди. Звичайно, строго протипоказано насильницьке вправлення, при більш значному випаданні або при запальних змінах. В такому випадку ми оперуємо невідкладно. Для полегшення вправлення є відомі засоби: заспокійливі засоби, положення Тренделенбурга, теплі ванни, а але необхідності також загальне знеболювання (анестезія).
Хірургічне лікування. Ми оперуємо найбільш простим способом: препаруємо шийку грижового мішка, перевіряємо, порожній чи он- потім грижової мішок перев`язуємо, нижче лігатури розсікає і, в залежності від конкретного випадку, його навіть не видаляємо. У дівчаток дуже часто маємо справу з грижами ковзного типу - майже у 1/4 випадків lig. latum або судинний стовбур є складовою частиною грижового мішка.
В такому випадку краще всього діяти в такий спосіб: мішок по обидва боки судинного стовбура поздовжньо розсікають, що виникло язиковідние освіту вправляють в черевну порожнину, завдяки чому можна неважко перев`язати мішок якомога вище. Мішок також можна перев`язати в дистальному напрямку від утворень, що входять до складу вмісту ковзної грижі, і всю куксу вправити в живіт.
У ущемлених гриж прогноз хороший. Попри це часом зустрічаються смертні випадки (лише соті відсотка) - ось чому настільки важлива, як вказувалося вище, своєчасна операція в спокійному стані.
При двосторонньої пахової або губної грижі у дівчаток є підвищена небезпека появи гонадних дісгенезісов, але, в першу чергу, тестикулярной фемінізації. Тому у таких дівчаток і показано генетичне дослідження сексхроматіна. Частота можливої тестикулярной фемінізації або іншого типу гонадного дісгенезіса характеризується цифрами 0,1-0,3% (Martin Janec: "Yrodeny intersex&lsquo-&lsquo- - докторська дисертація. Братислава, Медичний факультет Університету ім. Коменського, 1979).
