Гідрометоркольпос і гематокольпос - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Навіть дитячий вік не позбавлений гострих процесів в черевній порожнині гінекологічного характеру. До числа тих, які виникають на вродженої грунті і можуть викликати гострі стани, відносяться два захворювання: гідрометрокольпос і гематокольпос, якими дуже цікавилися в ЧССР основоположники дитячої гінекології Rudolf Peter і його учень Karel Yeselij.
Гідрометрокольпос (водянка матки і піхви)
Цілком ймовірно першим описав це захворювання Godefroy (1856). Виникнення цього захворювання, що вражає новонароджених на перших 4 тижнів життя, пов`язане з 2 умовами: а) піхву має бути врожденно закрито неперфорованої дівочої пліви або вродженої перегородкой- б) залози матки і шийки матки повинні стимулюватися естрогенами гормонами організму матері. За McKusick і співавт. (1964) це захворювання рецессивно спадкового типу.
Мал. 96, 97. Гематокольпос і гідрометрокольпос.
Піхву новонароджених дівчаток не довше 1 -2 см і не ширше 5-6 мм. При гідрометрокольпос воно внаслідок накопичення секретів збільшується до величини тенісного м`яча і того більше. Значно розширюється матка і її шийка. Збільшені статеві органи можуть мати форму палички, пісочного годинника, причому звужену ділянку відповідає переходу піхви в матку. Навіть при лапаротомії діагноз може бути складним і можливим тільки тоді, якщо знайти відповідні придатки матки близько верхнього полюса опору. Перегородка в піхву утворена атрезірованного дівочої пліви або вродженої перегородкою, що знаходиться на різній висоті. Заповнює піхву і матку слиз світла або коричневого відтінку. З огляду на її відстоювання вона може легко інфікуватися, набуваючи, внаслідок, гнійну форму.
Клінічна картина. Якщо причина закупорки - неперфорована дівоча пліва, то місцеве обстеження зовнішніх статевих органів пояснить причину (рис. 96, 97): дівоча пліва випадає назовні, утворюючи свого роду напівкругла, цістозное освіту. Але якщо перегородка знаходиться вище, то обстеження зовнішніх статевих органів не допоможе. В такому випадку необхідно вдатися до комбінованого обстеження, при якому промацують матку у вигляді жорсткого, круглого опору в малому тазі, що досягає часом рівня пупка. Збільшена матка може здавлювати сечовий міхур і сечовивідних канали, внаслідок чого може розвернутися затримка сечі або її відкопування, а також розлад випорожнення. Тиск на vv. ilicae може викликати набряк і ціаноз нижніх кінцівок.
Лікування полягає в инцизии атрезірованного дівочої пліви або вродженої перегородки в піхву. Необхідно стежити за тим, щоб не поранити матку або пряму кишку. Тому, зокрема у перегородок, розташованих вище в піхву, краще виконати инцизии передньої стінки піхви з лапаротомії і проникнути до перегородці зверху. Після операції протягом кількох тижнів дренируют щоб уникнути нового закриття отвору і дівочої пліви або перегородці. Зайвий раз необхідно підкреслити, що хірург повинен мати на увазі навіть це на рідкість мало зустрічається захворювання, так як небезпека видалення матки разом з піхвою на підставі припущення, що вирішують тератому або яїчниковую кісту, досить велика.
гематокольпос
Він виникає тільки в пубертатному періоді, коли після настання менструації внаслідок атрезії дівочої пліви в піхву нагромаджується кров. Це захворювання в ЧССР описав Yeselij.
клінічна картина. У розвиненою дівчинки в пубертатному періоді близько 11-13 років віку уявно немає менструації (amenorrhoea obstructiva ex gynatresia hymenali). У nee болю в нижній ділянці живота, щомісяця повторювані абсолютно регулярно по мірі того, як піхву все знову заповнюється новою порцією крові. Загальний стан без змін. Таких дівчат майже завжди направляють в лікарню і часто оперують на підставі запідозреного гострого апендициту. Розпізнавання проводять шляхом обстеження зовнішніх статевих органів (рис. 98). Атрезирована дівоча пліва шаріковідно видувається, а накопичена за нею кров темно просвічується. У нижній частині живота злегка чутлива при пальпації, а при дослідженні через пряму кишку промацують піхву у вигляді еластичного кулястого опору.
Мал. 98. Гематокольпос - схема.
Лікування полягає в инцизии, найкраще за допомогою електрокаутера. Внаслідок цього випорожниться накопичена кров і дівчина негайно відчуває себе краще. Після операції рекомендують дачу антибіотиків щоб уникнути висхідній інфекції черевної порожнини. Якщо атрезію дівочої пліви виявляють ще до початку пубертатного періоду, то не слід відкривати перешкода негайно, а тільки після досягнення приблизно 10-річного віку, але не пізніше початку менструації. Інцизії за допомогою електрокаутера вигідніше, так як легше зупинити кровотечу. Peter і Yesely рекомендують виконати в дівочої пліви краще 2 отвори поменше, ніж 1 велике, щоб матка і піхва могли поступово пристосовуватися до нормальних умов. Ретракцію матки підтримують утеротоніческім засобами.
