Післяопераційна непрохідність кишечника - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Тут ми даємо опис тільки механічної непрохідності, а про паралітичної непрохідності згадаємо нижче, сюди відноситься, в першу чергу, непрохідність після апендектомії, будь вона ранньої або пізньої (див. С. 286).
На ранню непрохідність (рис. 119а, б), викликану плоскими, м`якими, фібринозними адгезії і вигинами кишечника, можна в більшості випадків - навіть в разі механічної непрохідності - зробити сприятливий вплив і усунути її одним консервативним методом, без операції. 
Pur. 119. Оглядова рентгенограма живота при непрохідності кишечника: а - механічна непрохідність (адгезії в ілеоцекальногообласті) - б - паралітична непрохідність.
Оперувати доводиться лише як виняток. За оперованих в пашів клініці протягом п`ятирічного періоду (1961-1965 рр.) Дітям виявлено, що мінімально в однієї дитини з семи оперованих була ймовірна можливість однієї лише консервативної терапії. Ми завжди могли обмежитися простим руйнуванням адгезії, а тільки два рази ми виробили операцію але Noble. І даному п`ятиріччям періоді нам довелося три рази дренувати внутрішньочеревної абсцес після апендектомії з огляду на те, що якраз цей нарив був причиною непрохідності кишечника.
Пізня непрохідність (рис. 120), викликана фіброзними тяжами або, точніше сказано, найбільш часто одним фіброзним тяжем, нами протягом даного періоду оперирована 10 разів. Найбільш короткий термін її появи склав 1 місяць, зазвичай, однак, кілька місяців, а найтриваліший термін - 7 - 10 років після видалення запаленого апендикса. Чотири рази нам довелося провести резекцію кишечника, а в решті випадків завжди було досить розсічення тяжа сполучної тканини, що проходить в більшості випадків від сліпої кишки до передньої черевної стінки або до кореня брижі. Всі оперовані нами діти одужали.
Мал. 120. а - Непрохідність кишечника внаслідок плоских, м`яких, фібринозних адгезії, а також вигину кишечника- в більшості випадків вона хронічна, тимчасова, піддається консервативної терапії (в даному випадку вона оперувалася) - б - непрохідність, викликана міцним тяжем сполучної тканини-в більшості випадків вона пізня невідкладна операція по терміновим показанням неізбежна- в - схема непрохідності внаслідок плоских адгезії: г - схема непрохідності, викликаної тяжем сполучної тканини.
Зрозуміло, що у дітей, у яких настільки часто зустрічається захворювання гострим запаленням червоподібного відростка, спостерігається механічна післяопераційна непрохідність кишечника найбільш часто якраз після апендектомії. Необхідно, однак, мати на увазі можливість її утворення після будь-якої операції. Ми оперували пізню адгезивную непрохідність, наприклад, після спленектомії, зрощення селезінки і нирок, після трансплантації сечоводів в пряму кишку, після інвагінаціонний резекції сигмовидної вигину прямої кишки при вродженому мегаколоні, після операції неправильних утворень заднього проходу і прямої кишки і т. Д. Результати хороші , всі діти одужали.
Наприкінці необхідно зайвий раз підкреслити: при огляді і обстеженні живота ніколи не можна прогледіти рубець від попередньої операції. Якщо його виявити, то в думці обов`язково п автоматично повинна спливти можливість утворення механічної непрохідності і, отже, невідкладної операції.
Набагато гірше йдуть справи з гострими станами непрохідності після операції злоякісних пухлин (са sigmatis, sympatoblastoma, tumor Wilmsi, lymphosarcoma ilei, ca recti). Цікаво відзначити, що в нашому наборі ні в однієї дитини непрохідність кишечника не була першим симптомом або проявом злоякісного захворювання, а з`явилася тільки через деякий, різної тривалості час, після операції. Іноді - більш рідко - знову у вигляді механічної непрохідності, викликаної окремим тяжем сполучної тканини, в іншому випадку - пухлиноподібними адгезії і взаємним склеюванням, зрощенням кишок внаслідок опухолеобразовательного процесу. Гостра непрохідність кишечника проявилася найбільш рано через один, і найбільш пізно через дев`ять місяців після радикального видалення пухлини. Непрохідність ми завжди усунули: шляхом відділення адгезії, резекції фібринозного тяжа, накладення кишкового анастомозу. Але за винятком двох дітей з пухлиною Вільмса, що залишаються понині в живих без найменших симптомів рецидиву або метастазу, всі інші діти в кінцевому рахунку загинули внаслідок опухольной кахексії.
Серйозний також прогноз в разі вторинної післяопераційної непрохідності після операцій вроджених гострих процесів в черевній порожнині. З 13 дітей (стану після операцій пуповинних гриж, черевних гриж, подвоєння кишечника, атрезії тонкої кишки, синдрому Ladd, вродженого завороту середньої кишки, діафрагмальної грижі, операції по Sirensori) вдалося врятувати 6 дітей. Висока смертність (71%) при таких повторних операціях відзначена також Devens.
У період з 1956 але 1962 рр. він оперував 24 дитини, у яких знадобилося провести чергову операцію з приводу раптової кишкової непрохідності після попередньої операції вродженої непрохідності. Причиною вторинної непрохідності найбільш часто є адгезії.
Серед випадків придбаної закупорочная непрохідності у дітей Zuc / ia зустрів два рази непрохідність внаслідок прогативапія дитиною сторонніх тіл. Нам довелося оперувати двох новонароджених у віці декількох діб, які проковтнули соску пляшки. В обох випадках протягом 24 годин утворилася раптова непрохідність кишечника, при операції соска знайдена в порожній кишці, звідки ми її видалили через ентеростоміі. Обидві дитини одужали. Кілька років тому Mazal простежив "каглусаровую" непрохідність ("Каглусар" - Свого часу дієтетічеських препарат з моркви, який вживається при лікуванні проносу грудних дітей). Цей препарат викликав закупорочная непрохідність, внаслідок якої дитини довелося оперувати і через ентеротомію видаляти каглусаровое речовина.
У дітей був не раз описаний випадок "продуктової непрохідності" у вигляді, що зустрічається у дорослих. Вона, зазвичай, утворюється після резекції шлунка при відсутності правильного функціонування воротаря шлунка, при наявності розлади щелеп і, отже, їх поганого жувального функціонування. У цьому сенсі найбільш небезпечна м`якоть апельсинів ("апельсинова непрохідність "). Така продуктова непрохідність в ЧССР описана Spatenka і співавт.
До вказаної групи продуктової непрохідності відноситься також непрохідність внаслідок закупорки кишечника зсілим молоком.
Її описав Rickham. Зустрічається вона у грудних дітей маленького віку, переводяться на штучне харчування, зокрема, якщо застосовувати занадто концентроване молоко. Симптоми вказують на раптову кишкову непрохідність. Захворювання розпізнають тільки під час операції - зокрема тому, що воно зустрічається надзвичайно рідко, в результаті чого про нього забувають - після виявлення тонкої кишки, буквально закупореній молочними згустками. Хірургічне лікування полягає або в "видоєного", Або у видаленні молочних згустків ентеротомію. Прогноз непоганий. У ЧССР, завдяки прекрасно налагодженому педіатрами харчуванню дітей, дане захворювання, мабуть, ще не зустрічалося.
У країнах з низьким санітарно-гігієнічним рівнем зустрічаються випадки непрохідності (часом також перитоніту) внаслідок закупорки кишечника чужеядное, паразитичними черв`яками, зокрема, аскаридами - ileus verminosus. До 1955 року 4 таких закупорки оперував Zucha. Вони зустрічаються в заражених такими паразитами країнах, зокрема в субтропіках і тропіках. Дорослі аскариди, що мешкають в травному каналі людини починаючи з шлунка по ілеоцекальний клапан, здатні викликати часом гострий процес в черевній порожнині - перфорацію або закупорку. При закупорці виявляють два, три, але також кілька сотень черв`яків. Сole протягом шести років спостерігав за все 24 таких хворих. Він їх ділив на кілька груп, а саме: з закупоркою, завотором кишок, спазмом кишечника, із запаленням. Анамнез займав в
середньому 44 години, болі носили колікоподібною характер, зосередившись в області пупка і вище нього, а блювота, в загальному мало помітна, мала місце лише на початку. Пронос зустрічався частіше, ніж запор, підвищена температура тільки один раз, зневоднення - ніколи. У картині крові спостерігалася виражена еозинофілія. Більше однієї третини хворих склали діти. Більш докладний опис див. С. 328.
Про гострої кишкової непрохідності, викликаної закупорочная гематомою тонкої кишки, зокрема дванадцятипалої кишки, згадується в розділі, присвяченому гострим процесам в черевній порожнині внаслідок травми (с. 379).
