Вроджені атрезії тонкого кишечника - обстеження - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
рентгенологічне дослідження
У 1942 р Dillon довів, що повітря потрапляє в травний канал ще з першими вдихами дитини. У верхньому відділі тонкої кишки повітря з`являється ще протягом першої години після народження, хоча до пологів травний канал повністю позбавлений будь-яких газів. У ілеоцекального область повітря потрапляє вже через 3 години, а в сигмовидної петлі він з`являється до закінчення 8 годин.
Деякі автори (Wash і Майок, 1948, Brown, 1957, Wolff, 1963) доводять, що повітря потрапляє в область заднього проходу вже через 3 години і не пізніше 12 годин після народження. У подальшому житті гази проходять через шлунково-кишковий тракт з такою швидкістю, що 1 літр введеного в шлунок повітря потрапляє в сліпу кишку, в середньому, через 14 імнут, а через задній прохід він відходить через 24 хвилини.
Вже через 83 хвилини 970 мл повітря виділені з тіла. Отже, повітрям можна користуватися як ідеального негативного контрастної речовини, яка не тільки підтверджує механічну непрохідність, але також встановлює ступінь пошкодження або розлади. Не слід проводити обстеження з барієвої суспензією, що вводиться через рот, так як це хворого ставить під загрозу аспіраційної бронхопневмонії. Більш того, барій завись може згущуватися, тверднуть і перетворитися в солідну, нагадує твердий цемент, масу, яка закупорить кишечник. Rickham спостерігав таку ятрогенну закупорку внаслідок обстеження за допомогою барієвої суспензії, введеної через рот, наприклад, у нормального незрілого новонародженого масою 1400 р
Тому знімається тільки оглядова рентгенограма живота в випрямленном вертикальному (підвішеному) положенні або в інших положеннях. При цьому може виявитися один з наступних діагнозів:
- Поруч з сильно розтягнутим шлунком, безпосередньо праворуч перед хребтом і поряд з ним, визначається міхур однакового розміру, як у шлунку, можливо навіть з рівнем, причому в що залишається кишечнику немає ні найменшого кількості повітря - зображення двох гідроаеріческіх кишень однакового розміру, що відповідають надмірно розтягнутого шлунку і дванадцятипалої кишці -: в такому випадку встановлюється діагноз вродженої атрезії дванадцятипалої кишки.
- Якщо крім цього в лівому надчревье визначається кілька інших бульбашок, можливо з рівнями - зазвичай з одним-трьома -, що відповідають розтягнутим петель верхнього відділу тонкої кишки, то діагноз звучить: вроджена атрезія тонкої кишки (рис. 21).
- Численні бульбашки в розтягнутих кишкових петлях, з рівнями при більшій тривалості, що розташовуються але всієї черевної порожнини, свідчать про вроджену атрезії клубової кишки (рис. 22).
На оглядовій рентгенограмі не завжди можливо абсолютно впевнено розрізнити атрезію нижнього відділу клубової кишки від атрезії товстої кишки або вродженого мегаколона новонародженого. Незважаючи на це, однак, можна спостерігати деякі відмінності (Zachary).
а) при атрезії самого нижнього відділу клубової кишки все петлі тонкої кишки широко растянути-
б) при раптової непрохідності кишечника на тлі хвороби Гіршпрунга розтягнуті петлі поперечної товстої кишки і сигмоподібної петлі виглядають аналогічно петлям тонкої кишки в разі її непроходімості- однак, поряд з цим, на рентгенівському знімку видно також численні ділянки, що відповідають тонкій кишці, але не розтягнуті широко .
Мал. 21. Вроджена атрезії тонкої кишки.
Мал. 22. Вроджена атрезія клубової кишки.
Незважаючи не ця диференціювати вроджену термінальну атрезію клубової кишки з хворобою Гіршпрунга по одній оглядовій рентгенограмі в більшості випадків не можна. У такому випадку необхідно провести ірігографіческое дослідження, яке, крім цього, може виключити або виявити наявність атрезії товстої кишки.
Під час обстеження через пряму кишку деяку кількість повітря може потрапити в самий нижній відділ товстої кишки: внаслідок цього на рентгенограмі можуть з`явитися кілька міхура, але яким можна зробити помилковою висновок про неповну закупорці кишечника. Цю можливість слід мати на увазі при трактуванні оглядових рентгенограм черевної порожнини і завжди треба знати, обстежений дитина через пряму кишку чи ні.
лабораторне дослідження є допоміжним, але не вирішальним для постановки діагнозу. Вирішальним є клінічний діагноз. Однак таке дослідження має велике значення для загальної терапії дитини. У цьому сенсі важлива не тільки проста, звичайна формула крові, а також іонограми і значення кислотно-лужної рівноваги, за якими, однак, не треба відкладати операцію.
