Сироватковий і новорожденческій перитоніт - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

сироватковий перитоніт

Це захворювання зустрічається, наприклад, при гострому брижове лимфадените, а також на початку самих різних дитячих інфекційних захворювань, особливо вірусних і висипного, але також при звичайних грипі, у яких внаслідок черевних симптомів, раз виражених, а інший зовсім помірних, не можуть не розкрити живіт. З очеревинної порожнини ллється, а іноді дослівно б`є ключем, прозора, сироваткова, немутная рідина. З бактеріологічної точки зору вона зазвичай стерильна. Оперує хірург при бажанні (і воно при відомій сверхкрітічно лікарів завжди є) виявляє "злегка запалений апендикс", А інший раз діагноз в черевній порожнині (за винятком згаданого виділення) зовсім негативний. Але через добу-дві і більше раптом спалахує епідемічне запалення околушних залоз, гострий суглобовий ревматизм, ангіна, кір, скарлатина або грип з типовим для нього поразкою верхніх дихальних шляхів. Але часом нічого із зазначених симптомів немає і все захворювання проходить після 4-х діб, після зняття швів і хворого, що не має ніяких ускладнень, виписують їх лікарні. У чому ж, власне кажучи, справа? Бути може, якась інфекція, яку дитячий організм в змозі ліквідувати на самому початку? Або ж саме так насправді виглядає серозне запалення очеревини - захворювання, про яке з повною упевненістю можна сказати, що воно є справжньою справжньої нозологічної одиницею, але виділення якого потрібно для повсякденної хірургічної практики.

Новорожденческій перитоніт

У той час, як у первинних і перфораційних запалень очеревини, особливо на тлі запалення і перфорації апендикса, прогноз в більшості випадків хороший, перитоніт в новорожденческом і самому ранньому грудному віці небезпечне і надзвичайно серйозне захворювання. Навіть в даний час смертність у даного захворювання дорівнює приблизно 75% (Tosovsky, Jelinek, Valik, Vychytil), причому, всупереч всім нашим зусиллям, її не вдалося знизити.
Новорожденческій перитоніт може новонародженого вразити насамперед по ходу течії ентероколіту, важких гострих диспепсий, токсикозів. Інфекція може просочіваться в очеревину порожнину без перфорації кишечника, як це має місце у виразкових ентероколітів. У першому випадку інфекція настає через кровообіг або ж шляхом простого виходу мікробів з хворого і патологічно зміненого кишечника. Інфекція може брати початок також в іншому внутрибрюшном, прикривається очеревиною органі.
Гостре бактеріальне запалення очеревини може бути викликано також безпосередньо, шляхом передачі інфекції від організму матері через плаценту, з пупка, шкірної інфекції і, зокрема, з флегмони черевної стінки.
Небезпечні запалення очеревини на тлі інфекцій, що проникли в черевну порожнину при розслабленні оперативного шва, при кишковому анастомозі після операції вроджених гострих процесів в черевній порожнині.
Точний передопераційний діагноз новорожденческого перитоніту не завжди легкий. Симптоми вказують швидше на гостру непрохідність кишечника, ніж на запалення очеревини: роздутий живіт з виразним малюнком розширених підшкірних вен, болючий перкуторний тимпаніт, часом просочилася черевна стінка зокрема в нижніх і бічних відділах живота. Це просочування доходить аж до пахових залоз і мошонки, великих сороміцьких губ. Захисне напруження м`язів часто вже не виявляють навіть у розлитих, явно гнійних запалень очеревини. Це викликано придушенням - "замаскированность" (Mazal) - симптомів, перш за все, високо ефективними антибіотиками широкого спектра дії, що зустрічаються в історії хвороби більшості хворих, а також новорожденческім віком, коли дитина ще не вміє реагувати на розлите гнійне запалення очеревини захисним напругою м`язів. Метеоріческой роздутий живіт, з витонченою, швидше за розтягнутої, ніж напруженою стінкою, справляє враження швидше гострої непрохідності кишечника, підтримуваної до того безперервної блювотою. Меконій або стілець і гази зазвичай не відходять, якщо, звичайно, не мати справу з базисним Поносова захворюванням, при якому у дитини - не дивлячись на розлите запалення і одночасний парез кишечника - може бути також пронос. Цьому відповідає також аускультаціонний діагноз живота: починаючи з нормального і підвищеного пожвавлення - до мертвої тиші. Часом діагноз підтверджується простий рентгенограммой живота: пневмоперитонеум або перфорація шлунково-кишкового тракту.
лікування. Воно, зрозуміло, хірургічне. У випадках перитонитов по ходу течії ентероколітів є, ймовірно, як виняток можливість обмежитися однією консервативною терапією, зокрема шляхом призначення антибіотиків і належної парентеральної терапії. На мою думку, за цим методом були вилікувані деякі випадки цього захворювання без хірургічного втручання. Але тільки на початку хвороби, коли в серозно-гнійному ексудаті в животі все ще превалює гній. Що, насправді, виконують під час операції? 13скривают черевну порожнину, видаляють ексудат, локально вводять антибіотики і, не дреніруем, черевну стінку наглухо вшивають. До операції, на жаль, в більшості випадків не відомо, який у дитини перитоніт: первинний він чи per diapedesim або на тлі перфорації. Дуже часто до операції не можна сказати, чи маємо ми справу з запаленням очеревини або непрохідністю кишечника, внаслідок чого наше доопераційне розпізнавання наступне: гострий процес в черевній порожнині, що вимагає операції. Тому аж до теперішнього часу єдиною терапією і є операція і інтенсивне загальне лікування, що полягає, особливо, у вживанні антибіотиків в залежності від чутливості, в антишокової терапії і в парентеральному лікуванні (див. С. 404).
прогноз серйозний. Смертність дорівнює 50 - 75%, та того більше. В останні роки ми оперували 14 новонароджених з гострим новорожденческім запаленням очеревини. Вилікувалися тільки 4 діти, в той час як 10 дітей, всупереч запеклій боротьбі за їхнє життя, загинули. Прогноз погіршується також тим, що у таких дітей надзвичайна схильність до утворення зрощень і спайок, внаслідок чого, в кінці кінців, ми маємо справу з дитиною з перитонітом, але - в той же самий час - з механічною і, нарешті, паралітичної непрохідності кишечника. Клінічні лікарі прекрасно знають цю схильність до утворення зрощень в новорожденческом віці.
Присвячений перитоніту розділ потребує доповнення ще кількох загальних зауважень.
Діабетичне коматозний стан може початися з загального поганого самопочуття, нудоти, блювоти і болю в животі, що носять постійний, переймоподібний характер. Якщо одночасно спостерігати ще захисне напруження черевної стінки (діабетичний перитоніт, діабетичний псевдоперітоніт), то хірург діагностично коливається, причому його коливання тим складніші, що хворий на діабет може захворіти також гострим процесом в черевній порожнині.
Ніколи не треба забувати досліджувати сечу. Перитоніт може з`явитися також при уремії, при уремічний ентероколіті. На правильний шлях зазвичай швидко наводять симптоми гострого відмови нирок. В діагностичний расплох можуть лікаря не раз привести діти з кровотечнимі захворюваннями, пурпурой, гемофілію, гемобластоз, зокрема ліковані кортикоїдами діти. Діти, які проживають або проживали на Близькому
Сході, в Північній Африці, іноді страждають болями в животі, але виявляють часом деяку ступінь перітонізма, у них підвищена температура, іноді болять суглоби, грудна клітка. Через 1-2 добу симптоми хвороби повністю зникають, а захворювання в регулярних інтервалах - навіть через роки - повторюється. Це так звана peritonitis periodica, чия етіологія поки невідома. Дітей зазвичай оперують але приводу симптомів апендициту. Лікування за допомогою протималярійні коштів, еметіна, антибіотиків, кортикоидов виявилося безуспішним.
Істинно надзвичайно рідкісним захворюванням дитячого віку є перитоніт на тлі закупорки брижових судин. Майже ніколи не можна поставити діагноз до операції або до розтину. В основі діагностичних скруті лежить невиразність симптомів, а також те, що у дітей це захворювання так і не запідозрював. Iloskovd спостерігала новонародженого 3 доби у важкому стані, з помірною меленою і збільшеною печенью- під час операції виявили геморагічний ексудат і вся тонка кишка була свинцево-сіра. На розтині виявили тромбоз v. cavae inf., v. portae, vv. mesentericae.