Вроджена атрезія шлунка - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Відео: 4 2. Геморагічна гастропатия
Вроджена атрезія шлунка (преіілоріческая)
Це захворювання в практиці зустрічається дуже рідко. У світовій літературі до 1070 р були описані, по всій веорнтності, не більше 11 випадків даного захворювання. З тих пір ми оперували два грудних дитини з цим захворюванням: одного успішно з постійним лікуванням (Kabelka, 1970), а другий загинув.
Benett (1937) виконав операцію дитини у віці 4 доби - він припускав, що має справу з пілоростенозом -, який 36 годин після операції загинув. Причиною загибелі була препілоріческом атрезія. Touroff і Sussman (1940) видалили успішно препілоріческом мембрану у одноденного дитини. Metz, Householder і DePres (1951) успішно оперували триденного новонародженого, у якого були дві препілоріческом мембрани, між якими утворилася псевдокиста. Benson, Соігу (1951), Brown і Hertzler (1959) домоглися успіху навіть у незрілих новонароджених. DeSpirio, Guthorn (1957) і Anthony успішно оперували дитину з атрезією шлунку і одночасним меконіевим перитонітом. Viirtenberger призводить казуїстику шестиденного новонародженого, у якого оперували гіпертрофований пілоростеноз- була виконана пілоротомія, зрозуміло, безуспішно. Під час другої операції проведена екецпзія мембрани, але стан дитини дещо поліпшилася тільки на дві тижні-потім його оперували втретє: йому був успішно накладено гастроентероанастомоз. Bishop оперував двох хворих-обидва вони загинули
З патологічного-анатомічної точки зору найбільш доцільним видається застосування поділу по Gerber і Aberdeen (1965), хоча трохи виправлене.
Вони розрізняють: 1. пілоричну а) мембрану, б) атрезія, 2. антральним (т. Е. Препілоріческом) а) мембрану, б) атрезія. На нашу думку, також мембрана - нехай вона знаходиться або в воротарі, або на I і більше см в оральному напрямку, т. Е. Розташована препілоріческом - відноситься до поняття атрезії. Тому найбільш підходящим є поділ непрохідності на:
- атрезію воротаря шлунка
- препілоріческом атрезію, т. е. на 1 або більше см вище в оральному напрямку.
симптоми: Для страждає атрезією шлунку дитини - нехай вона розташована в воротарі або в препілоріческом положенні - характерна блювота і викидання вмісту шлунка. Поряд з цим спостерігається задишка, ціаноз, надмірна слинотеча, яке особливо створює гостру небезпеку і загрозу для життя хворого. Здуття живота, якщо воно взагалі помітно, відноситься тільки до надчеревній області-при гострій блювоті воно, зрозуміло, може не визначатися. Меконій відходить нормально.
діагноз можна поставити і до операції, якщо мати на увазі це захворювання. Оглядова рентгенограма живота в висячому положенні дитини покаже повітряне вміст в шлунку, нижче рівня якого немає ні найменшого наявності повітря.
Лікування. Можна спробувати зробити висічення мембрани, доповнене одночасно пилоропластикой по Mikulicz. Можлива також резекція відділу з атрезією та накладення гастродуоденоанастомоза "кінець в кінець" (End-to-end). Успіхи досягнуті також при накладенні гастроентероанастомоза. Необхідно пам`ятати, що під час операції неправильне освіту може бути непомітним зовні, а виявляється тільки за допомогою гастротомии. Більш того, в разі мембранозной атрезії мембрана може бути дуже пружною, еластичною, внаслідок чого оперує може її при гастротомии запросто прогледіти. При підозрі на це захворювання можна зробити впорскування фізіологічного розчину з дванадцятипалої кишки, в результаті чого мембрана увійде в шлунок.
прогноз в даний час при своєчасному розпізнаванні хороший: за даними літератури (Benson, 1972) з числа 25 хворих 20 вилікувалися.
