Ано-ректальні аномалії - прогноз - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

прогноз. Оцінка результатів - принаймні у високо розташованих аномалій (високих дефектів), т. Е. У типу III і рідко зустрічається типу IV - не легке. Відмінних результатів досягають у типів I-II. У високо розташованих аномалій смертність знизилася до 10% і того менше, але функціональні результати часто погані, будь то внаслідок первинного пошкодження іннервації, будь то в результаті невідповідної оперативної техніки. До речі, навіть в дуже досвідчених руках результати дуже часто мало задовільні. В інтересах їх поліпшення дитячий хірург, досконально обізнаний в області анатомії, фізіології і ембріології цієї зони, повинен бути готовий стежити за хворим і лікувати нею протягом багатьох років, сповнений терпіння, розуміння. Тільки таким чином можна зменшить число страждаючих, не раз, на жаль, тих, хто думає про самогубство, влучно Mazal названих "ректальними інвалідами". Ці аномалії і дефекти заслуговують ще одного примітки. Огляд і обстеження пальцями заднього проходу можуть, насправді, мати життєву важливість для новонароджених - адже ано-ректальні аномалії і дефекти відносяться до найбільш поширеним аномалій травного тракту. Тому і гранично прикро - і не раз трагічно -, коли аноректальний дефект діагностують лише після того, коли він виявив себе у вигляді гострої непрохідності кишечника зі блювотою, розтягуванням і здуттям живота протягом кількох діб.
Кілька зауважень заслуговує також хірургічне лікування можливого нетримання калу. Не виправдали себе пластичні операції з m. gluteus, вироблені, наприклад, Zahradnicek. Чи не зарекомендували себе також пластики за допомогою m. gracilis, будь то по спочатку запропонованого методу Pickrell, будь то в модифікації Hartl. М`яз завжди, в кінці кінців, перетворюється в тяж сполучної тканини, і труднощі, пов`язані з випорожненням стільця, не раз, нарешті, набагато гірше, ніж первинне нетримання калу. Ми тому почали займатися цією проблематикою на трупах, а також шляхом експериментів на тваринах. Результати роботи Vlasakova і Grim можна дуже коротко узагальнити наступним чином:

1. Заміна м`язи за допомогою "м`язової каші" знаходиться поки в стадії експерименту.
2. Те ж саме відноситься до застосування позбавленої нервів м`язи (m. Palmaris longus), як запропонував Hackelius.
3. Те ж саме відноситься до застосування "коміра" навколо найбільш дистально розташованого відділу прямої кишки, утвореного із серозно-м`язового шару товстої кишки.
4. На нашу думку, в даний час найкращим методом є використання musculus gracilis. Але аж ніяк не так, як це роблять зазвичай, т. Е. За методом Pickrell або по модифікації, наприклад, Hartl, а саме на нашу наступним алгоритмом: перш за все цілком очевидно, що не можна пошкодити нервово-судинний hilus m. gracilis ні при операції, ні після неї. При цьому з musculus gracilis не утворюють петлю, так як було встановлено, що переміщена м`яз при транспозиції повинна проходити точно так же, як до неї. Це означає, що якщо m. gracilis проходить прямо, то вона повинна проходити прямо також після операції. З неї не треба утворити петлю, так як вона, згодом, вироджується. Треба, отже, діяти наступним чином: проксимальні відрізки обох m. gracilis проводять через підшкірний тунель ззаду анального отвору і з самої дистальної частини прямої кишки, де обидві гілки musculus gracilis підшивають один до одного, утворюючи свого роду вилку "V"-образної форми. При скороченні м`яза пряма кишка притягається вперед, збільшується її кривизна і її нетримання налагоджується. Так як хід м`язи після транспозиції не змінюється, залишається колишнім, т. Е. Поздовжнім, м`яз не вироджується і за умови інтенсивної реабілітації її функціонування може чудово покращитися. Ми вперше цю операцію зробили в 1979 році не через нетримання після операції аноректальної аномалії, а через нетримання у дитини, що утворився внаслідок операції великої крижово-куприкової тератоми. Результати дуже непогані. З тих пір ми діємо практично тільки таким способом у більшості випадків нетримання калу, в тому числі нетримання після операцій аномалій і дефектів ано-ректальної області (Dittertovd-Ylasakova, Grim, Tosorskij et al1982).